¿Influye el tiempo, el tipo y el método de cobertura del colgajo después de la fijación abierta de la fractura de la...

Área de la Ciencia:

• Cirugía ortopédica
• La reconstrucción del trauma
• La curación de las heridas

Sus antecedentes:

• Las fracturas abiertas de tibia de Gustilo-Anderson (GA) tipo 3B y 3C presentan desafíos significativos para el rescate de extremidades.
• La reconstrucción de tejidos blandos, a menudo con cobertura de solapa, es crítica para el manejo de estas lesiones graves.
• El momento y el método óptimos para la cobertura de la aleta siguen siendo áreas de investigación activa.

Objetivo del estudio:

• Determinar si el momento de la cobertura del colgajo después de la fijación definitiva tiene un impacto en las tasas de infección profunda y no unión.
• Para analizar la influencia del método de colgajo (local vs. libre) y el tipo de tejido (muscular vs. fasciocutáneo) en los resultados.
• Proporcionar orientación basada en la evidencia para el manejo de fracturas abiertas complejas de la tibia.

Principales métodos:

• Estudio de cohorte retrospectivo de 51 pacientes (52 extremidades) con fracturas abiertas de tibia tipo 3B/ 3C.
• Los pacientes se sometieron a la fijación de fracturas y posterior reconstrucción de tejidos blandos entre 2013 y 2022.
• Los resultados (infección profunda en el sitio quirúrgico, no unión) se evaluaron en función del tiempo de cobertura del colgajo (≤72h frente a >72h), el método de colgajo y el tipo de tejido.

Principales resultados:

• Los flaps libres mostraron tasas significativamente más altas de infección profunda (43%) y de no unión (p=0,007) en comparación con los flaps locales (0% de infección; p<0,001).
• Se observó una tendencia hacia el aumento de las tasas de infección cuando la cobertura de colgajo se retrasó (> 72 horas) frente a las realizadas dentro de las 72 horas (30% frente a 18%; p=0,33).
• Esta tendencia fue más pronunciada en las solapas libres y musculares, aunque no fue estadísticamente significativa.

Conclusiones:

• Los colgajos libres se asocian con una mayor incidencia de infección profunda y no unión en fracturas severas abiertas de tibia.
• Si bien no es estadísticamente significativo, retrasar la cobertura de tejidos blandos más allá de 72 horas puede aumentar los riesgos de complicaciones.
• Los colgajos locales parecen ofrecer una alternativa más segura con respecto a las tasas de infección y no unión.