Determinantes de la utilización de la diálisis peritoneal en el estado y en la etapa terminal de la enfermedad renal...

Área de la Ciencia:

• Nefrología y Salud Pública
• Servicios de salud Investigación
• Análisis de las políticas sanitarias

Sus antecedentes:

• La enfermedad renal crónica (ERC) y la enfermedad renal terminal (ERF) imponen una carga sustancial al sistema de salud de los Estados Unidos.
• La diálisis peritoneal (DP), a pesar de sus ventajas como la rentabilidad y la autonomía del paciente, está significativamente infrautilizada en todo el país.
• La investigación existente no ha diferenciado completamente los factores a nivel del paciente de las influencias regionales más amplias en la adopción de la enfermedad de Parkinson.

Objetivo del estudio:

• Investigar el impacto de las variaciones a nivel estatal y de la red ESRD en la utilización de PD en los Estados Unidos.
• Identificar los factores asociados con la utilización de la PD y cuantificar la contribución de los efectos no medidos del estado y de la red.
• Proporcionar clasificaciones ajustadas de estados y redes basadas en el rendimiento de la utilización de PD.

Principales métodos:

• Análisis de los datos disponibles públicamente de 2015-2020, incluido el Sistema de Datos Renales de los Estados Unidos (USRDS), CMS y la Oficina del Censo de los Estados Unidos.
• Aplicación de modelos de regresión beta a varios niveles para evaluar los factores predictivos a nivel estatal y tener en cuenta las variaciones estatales y de la red de ERD.
• Comparación de los efectos aleatorios clasificados con las tasas de PD de 2020 para identificar los valores atípicos de rendimiento regional.

Principales resultados:

• La utilización de PD aumentó del 9,6% al 12,8% entre 2015 y 2020.
• La demografía de los pacientes (sexo, edad, raza) y la densidad de las instalaciones de diálisis no tuvieron un impacto significativo en las tasas de EP; la densidad de población mostró una asociación negativa.
• Los factores del estado no medido (ICC=0,47) y de la red ESRD (ICC=0,53) explicaron una parte significativa de la variación de la utilización de la PD.

Conclusiones:

• Los factores demográficos, de proveedores y geográficos medibles representaron sólo el 18,5% de la variación en la utilización de PD.
• Aproximadamente la mitad de la variación inexplicable en la utilización de PD es atribuible a factores a nivel estatal, y la otra mitad a factores a nivel de la red de ERD.
• La identificación y el análisis de políticas regionales eficaces en los estados/redes de rendimiento superior o inferior es crucial para optimizar la absorción de PD.