El tiempo hasta la administración de un agente hemostático aumenta la mortalidad en veteranos con hemorragia intracraneal relacionada con inhibidores del factor Xa

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Hematología
• Farmacología

Sus antecedentes:

• La hemorragia potencialmente mortal en pacientes que toman inhibidores del Factor Xa (fXa) requiere una reversión hemostática urgente.
• Los agentes primarios utilizados para la reversión son el Andexanet alfa (AA) y el concentrado de complejo de protrombina de cuatro factores (4F- PCC).
• AA, aprobado en 2018, tiene un potencial de eficacia superior, pero conlleva un riesgo de eventos trombóticos y es más costoso, lo que lleva a la utilización continua de 4F-PCC.

Objetivo del estudio:

• Para comparar el tiempo hasta el tratamiento hemostático y los resultados de los pacientes entre AA y 4F-PCC en la reversión de inhibidores fXa.
• Evaluar el impacto del tiempo hasta el tratamiento en la mortalidad en pacientes con hemorragia intracraneal (HIC).
• Proporcionar datos del mundo real sobre la eficacia comparativa y la seguridad de estos agentes.

Principales métodos:

• Un estudio nacional de cohorte retrospectivo de datos de la Administración de Salud de Veteranos desde el 1 de enero de 2018 hasta el 1 de enero de 2024.
• Se incluyeron 246 veteranos que recibieron AA o 4F-PCC para la hemorragia relacionada con inhibidores de fXa, principalmente ICH.
• Endpoint primario: tiempo hasta el tratamiento hemostático. Endpoints secundarios: acontecimientos trombóticos a los 30 días y mortalidad a los 90 días, validados por la revisión de la cartografía.

Principales resultados:

• No se encontró diferencia significativa en el tiempo medio hasta el tratamiento hemostático entre el grupo AA (203 minutos) y el grupo 4F- PCC (200 minutos) (p=0,70).
• La mortalidad total a los 90 días fue del 19,1%.
• Cada minuto adicional después de la administración de un agente hemostático se asoció con un aumento del 0,4% en las probabilidades de mortalidad a los 90 días (OR 1,004, IC del 95% 1,001-1,006).

Conclusiones:

• En veteranos con ICH relacionado con inhibidores de fXa, andexanet alfa y 4F-PCC muestran un tiempo similar al tratamiento hemostático.
• El tiempo hasta el tratamiento es un factor crítico que influye en la mortalidad a los 90 días, independientemente del agente hemostático utilizado.
• La investigación adicional puede explorar estrategias para acelerar la administración de agentes hemostáticos para mejorar la supervivencia del paciente.