Inhibidores de los receptores de angiotensina-neprilisina y mortalidad entre los pacientes con HFrEF

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Farmacología
• Pruebas del mundo real

Sus antecedentes:

• Los ensayos clínicos demuestran los beneficios de los inhibidores de los receptores de angiotensina- neprilisina (ARNI) en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF).
• La eficacia en el mundo real de ARNI en HFrEF requiere una investigación adicional más allá de los entornos de prueba.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la eficacia relativa y absoluta de ARNI en comparación con los inhibidores de la ECA (ECA- I) o los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARB) en una población HFrEF del mundo real.
• Identificar los subgrupos de pacientes con HFrEF que pueden obtener el beneficio más significativo de la terapia ARNI.

Principales métodos:

• Estudio de registro danés a nivel nacional (2018-2023) en el que se incluyeron pacientes con HFrEF (LVEF ≤40%).
• La propensión de puntuación coincide (1: 2 relación) de 2.446 iniciadores de ARNI con 4.892 usuarios de ACE-I / ARB.
• Objetivo primario: mortalidad por cualquier causa; objetivos secundarios: mortalidad cardiovascular y hospitalizaciones.

Principales resultados:

• El uso de ARNI se asoció con una reducción del 15% en la mortalidad por cualquier causa (HR 0,85; IC del 95%, 0,74-0,98) en comparación con ACE-I/ ARB.
• Se observó un beneficio significativo en la mortalidad en pacientes recientemente hospitalizados (interacción p=0,04).
• Las mayores reducciones absolutas de mortalidad se observaron en pacientes con hospitalización reciente, clase NYHA III-IV, y niveles elevados de NT-proBNP.

Conclusiones:

• La terapia ARNI demuestra una eficacia significativa en el mundo real para reducir la mortalidad por cualquier causa en pacientes con HFrEF.
• Los pacientes con HFrEF más avanzado o sintomático parecen obtener los beneficios de supervivencia absoluta más sustanciales del tratamiento con ARNI.