Síndrome de desequilibrio en la diálisis y acidosis metabólica grave: un caso fatal

Área de la Ciencia:

• Nefrología
• Neurología
• Medicina de cuidados intensivos

Sus antecedentes:

• El síndrome de desequilibrio de diálisis (SSD) es una complicación rara pero grave de la terapia de reemplazo renal.
• A menudo está relacionado con la corrección rápida de la azotemia grave, causando edema cerebral.
• Los síntomas no específicos y la mortalidad potencial subrayan la necesidad de comprender los mecanismos de DDS.

Objetivo del estudio:

• Para presentar un caso de DDS fatal en un paciente con enfermedad renal crónica.
• Explorar el papel potencial de la corrección de la acidosis metabólica rápida en el DDS.
• Resaltar la necesidad de directrices sobre el ajuste seguro del nivel de bicarbonato durante la diálisis.

Principales métodos:

• Informe de caso de una mujer de 57 años con enfermedad renal crónica, urosepsis y acidosis metabólica grave.
• Se inició una hemodiálisis urgente debido a dificultad respiratoria y acidosis.
• Monitoreo clínico, evaluación de laboratorio e imágenes (que revelan edema cerebral y hernia).

Principales resultados:

• El paciente desarrolló hipotensión y empeoramiento del edema cerebral con hernia después de la hemodiálisis.
• Se produjeron DDS fatales a pesar de los niveles de azotemia por debajo del umbral comúnmente reportado para los casos fatales.
• Se observó un aumento significativo en el bicarbonato sérico (> 10 mEq/ L) y en la relación de reducción de urea (57%).

Conclusiones:

• La corrección rápida de la acidosis metabólica, potencialmente a través de la paradoja de la acidosis cerebral, puede contribuir al DDS fatal.
• Este caso sugiere que la tasa de corrección de bicarbonato, no solo los niveles de urea, es crítica para la prevención de DDS.
• Se necesitan más investigaciones para establecer directrices para la corrección segura del bicarbonato durante la diálisis.