Militis transversal negativa por resonancia magnética que revela artritis reumatoide seropositiva en una mujer joven

Área de la Ciencia:

• Neurología
• Reumatología
• Inmunología

Sus antecedentes:

• La mielitis transversa (TM) es un trastorno inflamatorio raro de la médula espinal, típicamente relacionado con afecciones autoinmunes como el LES y el NMOSD.
• La asociación entre la MT y la artritis reumatoide (AR) es excepcionalmente poco común, lo que plantea desafíos de diagnóstico.
• Las manifestaciones neurológicas en la AR son diversas, pero la TM no es una característica comúnmente reconocida.

Objetivo del estudio:

• Informar de un caso único de mielitis transversa negativa por resonancia magnética en un paciente con artritis reumatoide seropositiva.
• Resaltar las dificultades de diagnóstico y la importancia de la evaluación clínica en casos sospechosos de TM.
• Subrayar el potencial de la MT dentro del espectro neurológico más amplio de la AR.

Principales métodos:

• Presentación del caso de una mujer de 28 años con déficits neurológicos subagudos que sugieren mielitis.
• Trabajo de diagnóstico completo que incluye análisis de líquido cefalorraquídeo, estudios electrofisiológicos y resonancia magnética espinal.
• Exclusión de diagnósticos neurológicos y reumatológicos alternativos.
• Ensayos terapéuticos con corticosteroides y inmunoglobulina por vía intravenosa (IVIg).
• Pruebas serológicas posteriores que revelan el factor reumatoide positivo y el diagnóstico de AR.

Principales resultados:

• El paciente presentaba entumecimiento ascendente, dolor y debilidad en las extremidades inferiores.
• El líquido cefalorraquídeo mostró niveles elevados de gamma globulinas y proteína básica mielina positiva, pero la resonancia magnética espinal fue negativa.
• El tratamiento inicial con corticosteroides fue ineficaz; se observó una mejoría significativa con IVIg.
• Se confirmó el diagnóstico de artritis reumatoide seropositiva y se inició el tratamiento con certolizumab pegol.

Conclusiones:

• Este caso enfatiza que la mielitis transversa puede ocurrir en el contexto de la artritis reumatoide, incluso con hallazgos normales de resonancia magnética.
• La vigilancia clínica, el análisis rápido del LCR y la inmunoterapia oportuna son vitales para el manejo de la TM con resonancia magnética negativa.
• Los hallazgos amplían las presentaciones neurológicas conocidas de la AR y sugieren un papel para la desregulación inmune en la mielitis autoinmune.