Progreso persistente independiente de la actividad de recaída en la esclerosis múltiple

Área de la Ciencia:

• Neurología
• Investigación clínica
• Epidemiología

Sus antecedentes:

• La progresión de la discapacidad independiente de la actividad de recaída (PIRA) en la esclerosis múltiple recidivante-remitente (EMR) puede preceder a la esclerosis múltiple progresiva secundaria (EMSP).
• Comprender la persistencia de PIRA es crucial para definir las transiciones de RRMS a SPMS e informar las estrategias de tratamiento.
• Los eventos de PIRA pueden regresar espontáneamente, lo que requiere la investigación de los factores que influyen en la persistencia y la no persistencia.

Objetivo del estudio:

• Identificar los factores de riesgo asociados con la persistencia y la no persistencia de los eventos de PIRA en pacientes con EMRR.
• Comparar los riesgos de progresión de la discapacidad a largo plazo entre pacientes con ARPI persistente y no persistente.
• Examinar el impacto de las características basales y el tratamiento en la regresión de PIRA.

Principales métodos:

• Un estudio de cohorte utilizando el registro de MSBase (1995-2024) que incluyó a 4713 pacientes con EMRR con un evento PIRA.
• El análisis del tiempo hasta los 6 meses confirmó la no persistencia de PIRA, el tiempo hasta la Escala de Estatus de Discapacidad Expandida (EDSS) 6 y el tiempo hasta SPMS.
• Para comparar los resultados entre los grupos de PIRA persistentes y no persistentes, se utilizó el emparejamiento de la puntuación de propensión, utilizando modelos de regresión de Cox estratificados.

Principales resultados:

• Aproximadamente un tercio de los pacientes con EMR experimentaron una regresión de PIRA durante una mediana de seguimiento de 8,7 años.
• La edad más joven, la EDSS inicial más baja y el uso de terapias modificadoras de la enfermedad de alta eficacia (DMT) en el inicio se asociaron con PIRA no persistente (regresión).
• Los pacientes con PIRA no persistente tenían riesgos significativamente más bajos de alcanzar EDSS 6 (HR 0, 19) y SPMS (HR 0, 18) en comparación con aquellos con PIRA persistente.

Conclusiones:

• Los eventos de PIRA pueden regresar, con una edad más joven, una discapacidad inicial más baja y un uso de DMT de alta eficacia que predice la regresión.
• La ARPI persistente es un factor de riesgo significativo para la acumulación acelerada de discapacidad y la progresión a SPMS.
• Estos hallazgos refinan la comprensión de la dinámica de PIRA y tienen implicaciones para el monitoreo y el manejo de pacientes con EMRR.