¿Se puede predecir la dosis de piperacilina por la función renal en pacientes de la unidad de cuidados intensivos?...

Área de la Ciencia:

• Farmacocinética y Farmacodinámica
• Medicina de cuidados intensivos
• Nefrología

Sus antecedentes:

• El aumento del aclaramiento renal en pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI) está relacionado con la subexposición a piperacilina.
• Las estrategias óptimas de dosificación de piperacilina basadas en la función renal en las unidades de cuidados intensivos siguen sin estar claras.
• Estudios anteriores indican un riesgo de niveles inadecuados de piperacilina en pacientes en estado crítico.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la previsibilidad de la subexposición y sobreexposición a piperacilina utilizando diferentes fórmulas de la función renal.
• Evaluar la adecuación de un régimen estándar de piperacilina en pacientes de UCI con función renal variable.
• Determinar las dosis teóricas de piperacilina necesarias para las concentraciones terapéuticas en los diferentes grupos de aclaramiento renal.

Principales métodos:

• Análisis retrospectivo de las concentraciones de piperacilina en estado de equilibrio (Css) en 159 pacientes de UCI que recibieron perfusión continua.
• Estimación de la función renal utilizando las fórmulas Cockcroft-Gault, MDRD y CKD-EPI 2021.
• Análisis de la curva de las características de funcionamiento del receptor (ROC) para evaluar la asociación entre las fórmulas de función renal y la exposición a piperacilina.

Principales resultados:

• La ecuación de Cockcroft-Gault fue un indicador ligeramente mejor de la subexposición a la piperacilina (límite límite de 128 mL/ min) y de la sobreexposición (límite límite de 81 mL/ min).
• La subexposición a la piperacilina aumentó del 23% al 88% a medida que el aclaramiento de la creatinina aumentó de 60-90 mL/ min a > 160 mL/ min.
• La dosis diaria teórica de piperacilina aumentó significativamente con la función renal, pero con una variabilidad interindividual sustancial.

Conclusiones:

• El aumento progresivo de la dosis diaria de piperacilina está respaldado por la función renal.
• La significativa variabilidad interindividual en la farmacocinética de la piperacilina impide recomendaciones de dosificación sólidas a priori.
• El monitoreo terapéutico del fármaco es esencial para optimizar el tratamiento con piperacilina en pacientes de UCI.