Terapias activas de las extremidades superiores para la función de la mano, el logro de objetivos individuales y el autocuidado en niños con parálisis cerebral: un metanálisis de la red

Área de la Ciencia:

• Rehabilitación pediátrica
• La neurociencia
• Práctica basada en la evidencia

Sus antecedentes:

• La parálisis cerebral (PC) afecta significativamente la función de las extremidades superiores de los niños, afectando las actividades diarias y la calidad de vida.
• Las terapias activas son cruciales para mejorar las habilidades motoras y la independencia funcional en las poblaciones pediátricas de PC.
• Se necesita una comparación exhaustiva de las diversas terapias de las extremidades superiores para orientar la práctica clínica.

Objetivo del estudio:

• Realizar un metanálisis en red comparando la eficacia de diferentes terapias activas de las extremidades superiores en niños con parálisis cerebral.
• Evaluar los efectos del tratamiento sobre la función de la mano, el logro de objetivos y la capacidad de autocuidado.
• Identificar las intervenciones terapéuticas más efectivas basadas en la evidencia actual.

Principales métodos:

• Revisión sistemática y metanálisis en red de ensayos controlados aleatorios (ECA) obtenidos de cinco bases de datos electrónicas.
• La inclusión de 48 ECA con 1629 participantes, analizando los resultados para el uso de la mano (evaluación de la mano de asistencia), el logro de objetivos (medida canadiense de rendimiento ocupacional) y el autocuidado.
• Las terapias se clasificaron en 15 tipos distintos de intervención para el análisis comparativo.

Principales resultados:

• La terapia bimanual (BiM) y la terapia de movimiento inducida por restricción modificada (mCIMT) demostraron mejoras significativas en la función de la mano (AHA) y el autocuidado.
• Tanto la BiM como la mCIMT también mostraron efectos positivos en el logro de objetivos (COPM), junto con la terapia dirigida a objetivos (GDT) y la terapia de espejo.
• Las terapias combinadas, como la mCIMT + intensiva y la mCIMT + GDT, mostraron resultados prometedores, pero a menudo se basaron en estudios individuales con alto riesgo de sesgo.

Conclusiones:

• La terapia bimanual (BiM) y la terapia de movimiento inducida por restricción modificada (mCIMT) son intervenciones robustas y basadas en la evidencia para mejorar la función de las extremidades superiores, el autocuidado y el logro de objetivos en la parálisis cerebral pediátrica.
• Mientras que otras terapias como la orientación cognitiva al rendimiento ocupacional (CO-OP) y la terapia de espejo muestran potencial, su eficacia requiere confirmación a través de ensayos clínicos más grandes y de alta calidad.
• Los hallazgos apoyan la integración de BiM y mCIMT en los protocolos de atención estándar para niños con parálisis cerebral, al tiempo que resaltan la necesidad de realizar más investigaciones sobre enfoques terapéuticos nuevos y combinados.