Más de 30 años de oxigenación extracorporal respiratoria neonatal de un programa regional

Área de la Ciencia:

• Medicina para cuidados intensivos pediátricos
• Neurología neonatal
• Pediatría del desarrollo

Sus antecedentes:

• La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) es una tecnología de soporte vital para neonatos con insuficiencia respiratoria grave.
• Los resultados del desarrollo neurológico a largo plazo después de la ECMO neonatal son cruciales para evaluar la eficacia del tratamiento y el bienestar del paciente.
• Los cambios en las prácticas de ECMO y en las poblaciones de pacientes a lo largo del tiempo pueden influir en los resultados.

Objetivo del estudio:

• Evaluar las tendencias en la supervivencia y los resultados neurocognitivos en niños tratados con ECMO respiratoria neonatal durante un período de 34 años.
• Identificar los factores asociados con los resultados óptimos, incluidos los diagnósticos específicos y las estrategias de gestión de la ECMO.
• Evaluar el impacto de los cambios en la demografía de los pacientes y en los protocolos de tratamiento sobre las secuelas del desarrollo neurológico a largo plazo.

Principales métodos:

• Estudio prospectivo de cohorte de inicio que abarca dos épocas (1989-2000 y 2000-2022) e incluye a 232 recién nacidos que reciben ECMO respiratoria.
• Las evaluaciones neurocognitivas en la edad de jardín de infantes (inteligencia, integración visual-motora) y las evaluaciones de discapacidad sensorimotora en los sobrevivientes.
• Análisis estadístico para determinar las asociaciones entre la edad, los diagnósticos (por ejemplo, hernia diafragmática congénita), los parámetros de ECMO y los resultados.

Principales resultados:

• La supervivencia general y los resultados neurocognitivos (cuotiente de inteligencia a escala completa, coeficiente intelectual verbal, coeficiente intelectual de rendimiento, integración visual-motora) no han cambiado significativamente entre las dos épocas.
• El 53% de los sobrevivientes experimentaron discapacidad, con solo el 38% logrando resultados óptimos (puntuaciones ≥80 y sin discapacidad).
• La hernia diafragmática congénita se asoció de manera independiente con resultados neurocognitivos más pobres, mientras que la pérdida auditiva neurosensorial se eliminó en la era posterior.

Conclusiones:

• A pesar de los avances en la atención neonatal y las técnicas de ECMO, los resultados del desarrollo neurológico a largo plazo para los recién nacidos que requieren ECMO respiratoria siguen siendo una preocupación significativa.
• La identificación temprana y el manejo de los factores de riesgo, como la hernia diafragmática congénita, son críticos para mejorar las trayectorias neurocognitivas.
• La eliminación de la pérdida auditiva neurosensorial en la era posterior sugiere posibles mejoras en el manejo o la selección de pacientes, lo que justifica una mayor investigación.