Remodelación del miocardio en la regurgitación aórtica: ¿Es hora de pensar más allá de los volúmenes y la función?

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Imágenes cardiovasculares
• Directrices médicas

Sus antecedentes:

• Las directrices actuales para la cirugía de regurgitación aórtica (RA) utilizan umbrales fijos para el tamaño del ventrículo izquierdo y la fracción de eyección.
• Estas métricas pueden no detectar la lesión miocárdica temprana o dar cuenta de la variabilidad del paciente, especialmente en mujeres y adultos mayores.

Objetivo del estudio:

• Revisar las limitaciones de las actuales directrices quirúrgicas de AR.
• Para comparar la ecocardiografía y la resonancia magnética cardiovascular (RMA) para la evaluación de la AR.
• Explorar la fibrosis miocárdica detectada por CMR como un biomarcador para la estratificación del riesgo y el momento de la intervención personalizada.

Principales métodos:

• Revisión narrativa de la literatura existente.
• Comparación de las técnicas de ecocardiografía y RMC para evaluar la AR.
• Resumen de los estudios observacionales que relacionan la fibrosis detectada por CMR con los resultados clínicos y la remodelación inversa después de la intervención.

Principales resultados:

• La RMC proporciona una cuantificación robusta de la AR, los volúmenes ventriculares y la fibrosis miocárdica (focal y difusa).
• La fibrosis detectada por CMR se asocia con resultados más pobres y una remodelación inversa menos favorable después de la intervención de la válvula aórtica.
• La fibrosis puede indicar la transición de una sobrecarga compensada a un daño irreversible del miocardio.

Conclusiones:

• La fibrosis miocárdica identificada por CMR es prometedora como biomarcador de imágenes para la estratificación del riesgo en AR crónica.
• La integración de las métricas de fibrosis CMR con datos volumétricos y funcionales podría personalizar el momento de la intervención de la válvula aórtica.
• Se necesitan estudios prospectivos para validar la toma de decisiones guiada por la fibrosis para mejorar los resultados de los pacientes y preservar la función ventricular.