Tratamiento no quirúrgico versus placa de bloqueo volar para fractura del radio distal en pacientes de 65 años o más...

Área de la Ciencia:

• Cirugía ortopédica
• Traumatología
• Medicina para la edad avanzada

Sus antecedentes:

• El manejo óptimo de las fracturas del radio distal (DRF) en pacientes de edad avanzada es objeto de debate, especialmente con respecto a las fracturas con mala alineación temprana durante el tratamiento no quirúrgico.
• Existe una brecha de conocimiento sobre el mejor enfoque para estos casos específicos de fractura.

Objetivo del estudio:

• Comparar el tratamiento no quirúrgico con el tratamiento quirúrgico con placa de bloqueo volar (VLP) para los DRF primariamente desalineados y aquellos con desalineación temprana durante la atención no quirúrgica.
• Para evaluar la función de la muñeca a los 12 meses utilizando la puntuación de la Evaluación de la Muñeca del Paciente (PRWE).

Principales métodos:

• Estudio prospectivo, multicéntrico, aleatorizado y controlado (estudio DRIFT) en el que participaron pacientes mayores de 65 años con FDR de tipo A o C con desplazamiento dorsal.
• Los pacientes fueron asignados al azar a tratamiento no quirúrgico o VLP si la alineación se perdió después de la reducción cerrada o durante el seguimiento temprano.
• El resultado primario fue PRWE a los 12 meses, analizado utilizando un modelo mixto lineal.

Principales resultados:

• El VLP mostró una mejora estadísticamente significativa pero clínicamente pequeña (diferencia media de -9,6 puntos) en el PRWE para los DRFs principalmente desalineados, por debajo de la diferencia clínicamente importante mínima (MCID).
• No se observó un beneficio significativo de la VLP para los DRF desalineados tempranos (diferencia media de -6,2 puntos).
• Las reacciones adversas relacionadas con el tratamiento fueron comparables entre los grupos.

Conclusiones:

• El tratamiento quirúrgico con VLP puede ofrecer una ligera ventaja funcional para los DRF principalmente desalineados, aunque no cumpla con el MCID.
• El tratamiento quirúrgico no parece beneficiar a los DRF con pérdida temprana de alineación.
• Las decisiones de tratamiento deben basarse en la reducción inicial de la fractura, cuestionando potencialmente la necesidad de un seguimiento radiográfico temprano en el manejo no quirúrgico.