Los efectos de la perfusión cerebral unilateral bajo hipotermia leve

Área de la Ciencia:

• Cirugía cardiovascular
• Cirugía torácica
• Neurocirugía
• Medicina de cuidados intensivos

Sus antecedentes:

• La disección aórtica tipo I de DeBakey requiere un paro circulatorio para la reconstrucción del arco, lo que plantea riesgos neurológicos.
• La hipotermia profunda, a menudo utilizada para proteger el cerebro, puede empeorar la coagulopatía y aumentar el sangrado en entornos con recursos limitados.
• La perfusión cerebral unilateral (UCP) es una estrategia alternativa para la protección del cerebro durante la cirugía del arco aórtico.

Objetivo del estudio:

• Para comparar los resultados clínicos de la hipotermia leve (mH) frente a la hipotermia moderada (MH) durante el reemplazo de hemiarco con UCP.
• Evaluar el impacto de los diferentes niveles de hipotermia en los eventos neurológicos, la pérdida de sangre, las necesidades de transfusión, la lesión renal aguda (IRA) y la mortalidad.
• Determinar la viabilidad y los beneficios de la hipotermia leve en entornos con recursos limitados.

Principales métodos:

• Análisis retrospectivo de 60 pacientes sometidos a procedimientos modificados de Bentall con reemplazo de hemiarco bajo UCP (2014-2024).
• Los pacientes se dividieron en grupos con hipotermia leve (mH, 32°C, n=40) y moderada (MH, 24°C, n=20).
• Criterios de exclusión: perfusión cerebral bilateral, procedimientos complejos adicionales, condiciones neurológicas o renales preexistentes, datos incompletos. Se evaluaron los resultados neurológicos, la pérdida de sangre, las transfusiones, el AKI, la retoracotomía, las infecciones y la mortalidad.

Principales resultados:

• Los resultados neurológicos fueron similares entre los grupos mH y MH (20% cada uno para la disfunción neurológica permanente y transitoria).
• El grupo de mH demostró significativamente menos pérdida de sangre (787 frente a 1.183 ml), reducción de glóbulos rojos (200 frente a 828 ml) y transfusiones de plasma fresco congelado (259,5 frente a 882 ml).
• La hipotermia leve se asoció con tasas más bajas de IAC (15% frente a 30%), retoracotomía (10% frente a 22.5%), infecciones (10% frente a 20%) y mortalidad (20% frente a 35%).

Conclusiones:

• La hipotermia leve bajo UCP proporciona una protección cerebral comparable a la hipotermia moderada durante la reconstrucción del arco aórtico.
• La hipotermia leve reduce significativamente la coagulopatía, la pérdida de sangre, las necesidades de transfusión y las complicaciones asociadas.
• Esta estrategia es particularmente ventajosa para los centros con recursos limitados que realizan cirugías aórticas complejas.