Efectos adversos de la autorización previa de un plan de salud sobre la eficacia clínica y los resultados en...

Área de la Ciencia:

• Investigación en servicios de salud
• Resultados clínicos
• Política de salud

Sus antecedentes:

• La autorización previa (AP) por parte de los planes de seguro de salud presenta un desafío creciente para la prestación eficiente de atención médica en los Estados Unidos.
• Los médicos informan que los requisitos de AP tienen un impacto negativo en la eficiencia clínica, la experiencia del paciente / proveedor y los resultados del paciente.

Objetivo del estudio:

• Revisar y sintetizar sistemáticamente la evidencia publicada sobre los efectos adversos de la autorización previa en el manejo de la enfermedad y los resultados para los pacientes.
• Para consolidar los hallazgos en diversas especialidades médicas.

Principales métodos:

• Revisión sistemática de 25 estudios publicados.
• Análisis de la evidencia sobre el impacto de la autorización previa en la progresión de la enfermedad y la salud del paciente.
• La inclusión de estudios de varias especialidades como la oncología, la cardiología, la salud conductual y la pediatría.

Principales resultados:

• La autorización previa está asociada con retrasos significativos en la atención.
• La evidencia vincula la PA con la exacerbación de la enfermedad, las hospitalizaciones prevenibles y las estancias prolongadas en el hospital.
• Se observaron tasas más bajas de supervivencia libre de enfermedad en pacientes afectados por procesos de autorización previa.

Conclusiones:

• La evidencia publicada demuestra un daño medible para el paciente en múltiples dominios de atención médica debido a la autorización previa.
• Es necesario establecer indicadores nacionales de calidad para los planes de salud para hacer un seguimiento de los resultados longitudinales.
• Se propone utilizar los datos de las reclamaciones para cuantificar mejor el daño causado por los retrasos y las denegaciones de AP.