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¿Por qué fallan las equinocandinas? Identificación de predictores clave para mejorar los resultados clínicos de las infecciones por Candida en el torrente sanguíneo: un estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico

Davide Fiore Bavaro ¹, Lucia Diella ¹, Alessandro De Angelis ²

¹Department of Biomedical Sciences, Humanitas University, Via Rita Levi Montalcini 4, 20090, Pieve Emanuele, Milan, Italy; Infectious Diseases Unit - IRCCS Humanitas Research Hospital, Via Manzoni 56, 20089, Rozzano, Milan, Italy.
²Infectious Diseases Unit - IRCCS Humanitas Research Hospital, Via Manzoni 56, 20089, Rozzano, Milan, Italy.
³Department of Anesthesia and Intensive Care Medicine, IRCCS Humanitas Research Hospital, Rozzano, Milan, Italy.
⁴University of Bari "Aldo Moro", Department of Precision and Regenerative Medicine and Jonic Area (DiMePRe-J), Clinic of Infectious Diseases, Bari, Italy.
⁵UOC Malattie Infettive, Ospedale Vittorio Emanuele II, ASL BT, Bisceglie, BT, Italy.
⁶Section of Microbiology and Virology, Policlinic of Bari, University of Bari "Aldo Moro", Bari, Italy.
⁷Microbiology, IRCCS Humanitas Research Hospital, Rozzano, Milan, Italy.
⁸Anaesthesia and Intensive Care Unit, Department of Precision and Regenerative Medicine and Ionian Area, University of Bari, Policlinic of Bari, Bari, Italy.
⁹Department of Biomedical Sciences, Humanitas University, Via Rita Levi Montalcini 4, 20090, Pieve Emanuele, Milan, Italy.
¹⁰Microbiology, IRCCS Humanitas Research Hospital, Rozzano, Milan, Italy; Department of Biomedical Sciences, Humanitas University, Via Rita Levi Montalcini 4, 20090, Pieve Emanuele, Milan, Italy.
¹¹Centro Cardiologico Monzino IRCCS, Milan, Italy.
¹²Department of Anesthesia and Intensive Care Medicine, IRCCS Humanitas Research Hospital, Rozzano, Milan, Italy; Department of Biomedical Sciences, Humanitas University, Via Rita Levi Montalcini 4, 20090, Pieve Emanuele, Milan, Italy.

⁰Department of Biomedical Sciences, Humanitas University, Via Rita Levi Montalcini 4, 20090, Pieve Emanuele, Milan, Italy; Infectious Diseases Unit - IRCCS Humanitas Research Hospital, Via Manzoni 56, 20089, Rozzano, Milan, Italy.

International Journal of Infectious Diseases : Ijid : Official Publication of the International Society for Infectious Diseases +

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5 de septiembre de 2025

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Resumen

Las dosis altas de equinocandinas pueden reducir el fracaso del tratamiento en las infecciones del torrente sanguíneo por Candida (C-BSI). La obesidad, el shock séptico y el MIC alto predicen el fracaso, mientras que la terapia con dosis altas muestra efectos protectores en pacientes en riesgo.

Área De La Ciencia

Enfermedades infecciosas
Farmacología
Medicina de cuidados intensivos

Sus Antecedentes

Las equinocandinas son el tratamiento de primera línea para las infecciones del torrente sanguíneo por Candida (C-BSI).
Las tasas de fracaso del tratamiento (TF) siguen siendo altas, y los factores de riesgo no se comprenden completamente.

Objetivo Del Estudio

Identificar los factores predictivos del fracaso del tratamiento con equinocandina en las C-BSI.
Evaluar el impacto de la terapia con dosis altas de equinocandina (EDH) en los resultados de C-BSI.

Principales Métodos

Estudio retrospectivo, observacional y multicéntrico en 218 pacientes con C-BSI tratados con equinocandinas.
El análisis incluyó la regresión de Cox y la inversa probabilidad de ponderación del tratamiento (IPTW) para evaluar los predictores de TF y la eficacia de HDE.
La TF se definió por resultados compuestos que incluían infección persistente, disfunción de órganos, nuevos sitios de infección o interrupción del tratamiento.

Principales Resultados

El 38% de los pacientes experimentaron un fracaso del tratamiento; la mortalidad a los 90 días fue del 30%, más alta en el grupo TF.
La obesidad, el shock séptico y el aumento de las concentraciones mínimas inhibidoras de equinocandina (MIC) predijeron la TF.
Los dispositivos intravasculares extraíbles y la EDH fueron protectores contra el TF.

Conclusiones

Los factores clínicos y microbiológicos influyen significativamente en el fracaso del tratamiento con equinocandina en las ISC.
El tratamiento con dosis altas de equinocandina demostró un efecto protector contra la TF en subgrupos específicos de pacientes en riesgo.
Se requiere una mayor investigación sobre las estrategias de dosificación optimizadas para las equinocandinas.

Palabras clave:

Infección por Candida en el torrente sanguíneo Echinocandin en dosis altas Fallo del tratamiento

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