Disfunción ventricular izquierda causada por la combinación de pembrolizumab y lenvatinib después de la doxorubicina:...

Área de la Ciencia:

• En el campo de la oncología
• Cardiología
• Farmacología

Sus antecedentes:

• Los regímenes de quimioterapia combinada mejoran los resultados del cáncer, pero plantean desafíos en la identificación de agentes cardiotóxicos específicos.
• El inicio simultáneo de múltiples quimioterapias complica el diagnóstico de la cardiotoxicidad inducida por fármacos.
• La cardiotoxicidad es una preocupación significativa en el tratamiento del cáncer, que puede conducir a una disfunción cardíaca grave.

Objetivo del estudio:

• Resaltar los desafíos de diagnóstico en la identificación de la cardiotoxicidad cuando se administran múltiples agentes quimioterapéuticos simultáneamente.
• Investigar los posibles mecanismos cardiotóxicos superpuestos de pembrolizumab, lenvatinib y doxorubicina en una paciente con cáncer de endometrio.
• Hacer hincapié en la importancia de la colaboración multidisciplinaria en la gestión de la cardiotoxicidad inducida por la quimioterapia.

Principales métodos:

• Informe de caso de una mujer de 58 años con cáncer de endometrio tratada con doxorubicina, seguida de pembrolizumab y lenvatinib.
• Imágenes de resonancia magnética cardíaca (CMR) y biopsia endomiocárdica para evaluar la función cardíaca y la patología.
• Análisis de la recuperación de la función cardíaca después de la interrupción y posterior reanudación de la monoterapia con pembrolizumab.

Principales resultados:

• El paciente desarrolló insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (26%) atribuida a miocarditis aguda.
• La biopsia endomiocárdica mostró fibrosis intersticial y infiltración de linfocitos T, sin necrosis miocítica.
• La interrupción del tratamiento con pembrolizumab y lenvatinib condujo a la recuperación de la función ventricular izquierda sin el uso de esteroides.
• La reanudación de la monoterapia con pembrolizumab para las metástasis pulmonares fue tolerada.

Conclusiones:

• Este caso subraya la necesidad de diferenciar los mecanismos cardiotóxicos, incluida la miocarditis inducida por inhibidores del punto de control inmunológico y la cardiotoxicidad reversible de los agentes dirigidos.
• Se observó una posible superposición de cardiotoxicidad por pembrolizumab, lenvatinib y tratamiento previo con doxorubicina.
• La discusión multidisciplinaria es crucial para el diagnóstico preciso y el tratamiento de la quimioterapia cardiotóxica sospechosa, incluida la consideración de los inhibidores de punto de control inmunológico.