La miotomía de Heller de tracción hacia abajo mejora el resultado clínico de la acalasia sigmoide avanzada

Área de la Ciencia:

• Gastroenterología
• Innovación quirúrgica
• Trastornos de la movilidad esofágica

Sus antecedentes:

• La acalasia sigmoidea avanzada (angulación esofágica < 90°) tradicionalmente requería una esofagectomía.
• La miotomía laparoscópica de Heller (LHM) ha mostrado un éxito limitado para la acalasia sigmoide avanzada.
• La LHM de tracción hacia abajo (PD-LHM) es una terapia de rescate potencial, pero los resultados a largo plazo no están claros.

Objetivo del estudio:

• Comparar los resultados de PD- LHM en pacientes con acalasia sigmoide avanzada frente a LHM en pacientes con acalasia sigmoide no avanzada.
• Evaluar la eficacia del PD-LHM para lograr una angulación esofágica significativa (≥ 90°) y una mejoría de los síntomas (puntuación de Eckardt < 3).
• Evaluar los resultados funcionales a largo plazo del PD-LHM para la acalasia sigmoide avanzada.

Principales métodos:

• Un estudio de cohorte anidado ambispectivo en el que participaron 34 pacientes con acalasia megaesofágica.
• Grupo A: 20 pacientes con acalasia sigmoide avanzada (< 90°) tratados con PD-LHM.
• Grupo B: 14 pacientes con acalasia sigmoide no avanzada (≥ 90°) tratados con LHM. Se realizaron evaluaciones clínicas y manométricas antes y después de la cirugía.

Principales resultados:

• El 85% de los pacientes con acalasia sigmoide avanzada tratados con PD-LHM lograron una angulación esofágica ≥ 90° y una puntuación de Eckardt < 3.
• Se observó una mejora significativa en las puntuaciones de Eckardt en el grupo de acalasia sigmoide avanzada después de la MPL.
• Los factores asociados con la insuficiencia PD-LHM incluyeron el género masculino, la acalasia tipo I, el IRP preoperatorio más alto y la presión LES, la edad más avanzada y la duración más larga de la enfermedad.

Conclusiones:

• PD-LHM demuestra una tasa de éxito del 85% como un tratamiento eficaz para la acalasia sigmoide avanzada.
• PD-LHM sirve como una alternativa viable y eficaz a la esofagectomía para la acalasia sigmoide avanzada.
• Las investigaciones adicionales pueden aclarar los factores predictivos de éxito y refinar la selección de pacientes para PD-LHM.