Mortalidad tras fracturas simultáneas del atlas y el axis producidas por caídas desde su propia altura

La edad avanzada y la elevada tasa de mortalidad de los pacientes con fracturas simultáneas del atlas y el axis complican la toma de decisiones. El objetivo de este estudio fue identificar los predictores clínicos y demográficos de la mortalidad en esta población de pacientes.

Este estudio de cohorte retrospectivo incluyó a todos los pacientes con fracturas simultáneas del atlas y el axis debidas a caídas desde su propia altura, tratados en una sola institución entre 2012 y 2022. Se utilizaron métodos multivariables para identificar los predictores de mortalidad.

Se incluyeron ochenta y tres pacientes (mediana de edad de 83 años [RIC 77, 89 años]) con fracturas simultáneas de C1 y C2 debidas a caídas desde su propia altura. La cohorte fue desproporcionadamente femenina (61,4 %) y presentaba una carga grave de enfermedades comórbidas (Índice de Comorbilidad de Charlson ≥ 5 en el 54,2 %). La mayoría de las caídas resultaron en traumatismos leves; el 57,7 % de los pacientes no presentó otras lesiones, mientras que el 3,7 % presentó un traumatismo grave (Injury Severity Score ≥ 15). La mortalidad global fue del 11,4 % a los 30 días, 17,3 % a los 90 días, 23,5 % a los 6 meses, 28,4 % a los 12 meses, 38,7 % a los 18 meses y 40,7 % a los 24 meses, lo cual siguió una tendencia lineal (R2 = 0,9520, p = 0,0009). En el análisis de riesgos proporcionales de Cox, la mortalidad se asoció con una edad más avanzada (HR 1,048, p = 0,0420), el sexo masculino (HR 4,554, p = 0,0009) y la demencia (HR 5,419, p = 0,0011). La cirugía no afectó a la mortalidad (p = 0,8025). Los pacientes con demencia presentaron una tasa de mortalidad temprana más elevada (40,0 % frente a 4,7 % a los 30 días, p = 0,0011) que convergió con el tiempo con la de los pacientes sin demencia. Los pacientes varones y mujeres tuvieron una tasa de mortalidad similar a los 30 días, pero las tasas de mortalidad divergieron con el tiempo (p = 0,0460). El sexo masculino combinado con demencia (n = 10) tuvo un valor predictivo positivo del 100 % para la muerte a los 2 años (p = 0,0039). La supervivencia observada en esta cohorte fue inferior a la supervivencia actuarial esperada (p = 0,0202).

Los pacientes con fracturas simultáneas del atlas y el axis debidas a caídas eran típicamente mujeres octogenarias con cargas graves de comorbilidades y solo lesiones asociadas menores. Las tasas de mortalidad fueron elevadas en esta cohorte, y la tasa de supervivencia observada fue inferior a la tasa de supervivencia actuarial esperada. La cirugía no se asoció con la mortalidad. La combinación de demencia y sexo masculino se asoció con la mortalidad. La diferencia en las tasas de mortalidad entre los pacientes con y sin demencia se redujo con el tiempo, mientras que la diferencia en las tasas de mortalidad entre los pacientes varones y mujeres aumentó con el tiempo.