Características clínicas principales asociadas con la supervivencia en pacientes con demencia con cuerpos de Lewy

Este análisis utilizó datos clínicos de participantes seguidos prospectivamente que cumplían los criterios de demencia con cuerpos de Lewy (DCL) probable en el Mayo Clinic Alzheimer's Disease Research Center (ADRC) entre 1998 y 2024. La DCL se caracteriza por rasgos nucleares únicos consistentes en alucinaciones visuales (AV), parkinsonismo, trastorno del comportamiento del sueño REM y fluctuaciones cognitivas con un curso de la enfermedad variable. La DCL se asocia con un pronóstico desfavorable, pero se desconoce si estos rasgos clínicos nucleares únicos de la DCL influyen en la supervivencia. Nuestro objetivo fue determinar si los rasgos clínicos nucleares están asociados con la supervivencia en pacientes con DCL probable.

Los pacientes seguidos en el ADRC de la Mayo Clinic entre 1998 y 2024 se sometieron a evaluaciones clínicas anuales. Se analizaron aquellos que cumplían los criterios clínicos de DLB probable. Se utilizaron modelos de riesgos proporcionales de Cox dependientes del tiempo, empleando la edad como escala temporal, para determinar las asociaciones entre el número individual y acumulado de características clínicas centrales de la DLB y la supervivencia. La significación pronóstica de las características centrales presentes en el momento en que se cumplieron los criterios de DLB se evaluó en modelos independientes. Los modelos se ajustaron según el sexo y la duración desde la aparición de los síntomas cognitivos hasta el diagnóstico de DLB.

De 488 pacientes con DLB probable que cumplían los criterios de inclusión, 118 (24 %) eran mujeres con una edad media de 71,9 ± 8,4 años en el momento de cumplir los criterios de DLB probable. Una supervivencia más corta se asoció con el desarrollo de VHs (hazard ratio [HR] 3,25; IC del 95 %: 2,46-4,29) y parkinsonismo (HR 2,28; IC del 95 %: 1,54-3,39) durante el curso de la enfermedad, así como con VHs en el momento del diagnóstico de DLB (HR 1,60; IC del 95 %: 1,18-2,16). Las cuatro características nucleares también se asociaron con una supervivencia más corta (4 características nucleares frente a 2 características nucleares, HR 3,58; IC del 95 %: 2,66-4,80; 4 características nucleares frente a 3 características nucleares, HR 2,46; IC del 95 %: 1,86-3,25). En 191 pacientes con DLB confirmada por autopsia (45 mujeres (24 %) con una edad media de 71,2 ± 8,6 años al momento del diagnóstico de DLB probable), las VHs, el parkinsonismo y las cuatro características nucleares se asociaron con una supervivencia más corta. El sexo no se asoció con la supervivencia.

Las alucinaciones visuales, el parkinsonismo y el desarrollo de las cuatro características principales se asociaron con una supervivencia más corta tanto en la DLB probable como en la confirmada por autopsia. Estos hallazgos tienen implicaciones pronósticas y de manejo importantes para los pacientes con DLB y sus cuidadores.