Eficacia y seguridad del colesterol LDL muy bajo alcanzado en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico anterior

Área de la Ciencia:

• Medicina cardiovascular
• Neurología
• Ensayos clínicos

Sus antecedentes:

• Los pacientes con antecedentes de accidente cerebrovascular isquémico se enfrentan a un alto riesgo de accidente cerebrovascular recurrente y eventos cardiovasculares adversos importantes (EACM).
• El objetivo óptimo para los niveles de colesterol de lipoproteína de baja densidad (LDL-C) en esta población de alto riesgo sigue siendo incierto.

Objetivo del estudio:

• Investigar la relación a largo plazo entre los niveles de LDL-C alcanzados y la incidencia de MACE y eventos relacionados con el ictus en pacientes con ictus isquémico previo.
• Evaluar la seguridad y eficacia de la reducción intensiva del colesterol LDL en la prevención secundaria del ictus.

Principales métodos:

• Análisis de 5.291 pacientes con ictus isquémico previo del ensayo aleatorizado FOURIER y su extensión abierta (FOURIER- OLE).
• Evaluación de los niveles de colesterol LDL alcanzados (< 20, 20 a < 40, 40 a < 55, 55 a < 70 mg/ dl y ≥ 70 mg/ dl) y su correlación con el criterio final compuesto primario y los resultados del accidente cerebrovascular.
• Seguimiento a largo plazo (mediana de 7,2 años) para determinar las tasas de incidencia y los ratios de riesgo.

Principales resultados:

• Los niveles más bajos alcanzados de LDL-C demostraron una disminución monótona en la incidencia del objetivo primario, todos los accidentes cerebrovasculares y los accidentes cerebrovasculares isquémicos (P_tendencia < 0,001 a 0,002).
• Los pacientes que alcanzaron LDL-C < 40 mg/ dL mostraron índices de incidencia reducidos para el criterio primario de valoración (0,69), para todos los accidentes cerebrovasculares (0,73) y para los accidentes cerebrovasculares isquémicos (0,75) en comparación con aquellos con LDL-C ≥ 70 mg/ dL.
• Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos fueron poco frecuentes y no mostraron asociación con los niveles alcanzados de LDL-C (P_tendencia=0,85).

Conclusiones:

• Alcanzar niveles de LDL-C por debajo de 40 mg/ dL en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico previo se asocia con un menor riesgo de ECMA, incluido el accidente cerebrovascular recurrente.
• La reducción intensiva del colesterol LDL parece ser una estrategia segura, como lo demuestra la ausencia de un mayor riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico.
• Estos hallazgos apoyan la consideración de objetivos de reducción de LDL-C más agresivos para la prevención del accidente cerebrovascular secundario.