Transfusión posoperatoria liberal o restrictiva en pacientes con alto riesgo cardíaco: el ensayo clínico aleatorizado...

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Medicina para la transfusión
• Medicina de cuidados intensivos

Sus antecedentes:

• Las directrices actuales para la transfusión de glóbulos rojos sugieren la transfusión de pacientes con niveles de hemoglobina por debajo de 7 g/dL.
• La seguridad de las estrategias de transfusión liberales en pacientes cardíacos de alto riesgo sometidos a cirugía mayor no está bien establecida.

Objetivo del estudio:

• Comparar los riesgos de muerte o eventos isquémicos mayores dentro de los 90 días entre las estrategias de transfusión liberales y restrictivas.
• Evaluar los resultados en pacientes con alto riesgo cardíaco que se sometieron a una cirugía mayor y desarrollaron anemia postoperatoria.

Principales métodos:

• Un ensayo clínico aleatorizado de superioridad que involucró a 1428 pacientes cardíacos de alto riesgo sometidos a cirugía vascular o general mayor.
• Los participantes con hemoglobina postoperatoria < 10 g/ dl fueron asignados al azar a una estrategia liberal (disparador de la transfusión < 10 g/ dl) o restrictiva (disparador de la transfusión < 7 g/ dl).

Principales resultados:

• El resultado primario (morte compuesta, infarto de miocardio, revascularización coronaria, insuficiencia renal aguda o accidente cerebrovascular isquémico) se produjo en el 9,1% del grupo liberal frente al 10,1% del grupo restrictivo (RR, 0,90; IC del 95%, 0,65-1,24).
• Un resultado secundario (complicaciones cardíacas excluyendo infarto de miocardio) se produjo en el 5,9% del grupo liberal frente al 9,9% del grupo restrictivo (RR, 0,59; IC del 99%, 0,36- 0,98).

Conclusiones:

• En pacientes con alto riesgo cardíaco sometidos a cirugía mayor, una estrategia de transfusión liberal no disminuyó las tasas de muerte o eventos isquémicos mayores a los 90 días en comparación con una estrategia restrictiva.
• La estrategia de transfusión liberal se asoció con una reducción de las complicaciones cardíacas no relacionadas con el infarto de miocardio.