PEEP alto guiado por presión intraoperatorio frente a PEEP bajo estándar para complicaciones pulmonares...

Área de la Ciencia:

• Anestesiología
• Medicina de cuidados intensivos
• Medicina de los pulmones

Sus antecedentes:

• La estrategia óptima de ventilación intraoperatoria para los pacientes sometidos a cirugía abdominal abierta, particularmente con respecto a la presión positiva en el extremo de la respiración (PEEP) y las maniobras de reclutamiento, sigue siendo incierta.
• Se proponen altas PEEP y maniobras de reclutamiento dirigidas a la baja presión de conducción para mejorar la función pulmonar y reducir las complicaciones pulmonares postoperatorias (PPC).

Objetivo del estudio:

• Comparar la eficacia del PEEP alto guiado por la presión de conducción con maniobras de reclutamiento frente al PEEP bajo estándar en la prevención de PPC en pacientes sometidos a cirugía abdominal abierta.
• Evaluar el impacto de estas estrategias de ventilación en las complicaciones intraoperatorias como la hipotensión y la desaturación.

Principales métodos:

• Un ensayo clínico aleatorizado en el que participaron 1435 adultos con mayor riesgo de PPC sometidos a cirugía abdominal abierta en 29 centros europeos.
• Los pacientes fueron asignados al azar a una PEEP alta guiada por presión de conducción con maniobras de reclutamiento (n=718) o a una PEEP baja estándar (n=717) durante la ventilación intraoperatoria, y todos recibieron ventilación de bajo volumen de marea.

Principales resultados:

• El resultado primario, una combinación de PPC dentro de los 5 días posteriores a la cirugía, se produjo en el 19,8% del grupo de PEEP alto frente al 17,4% del grupo de PEEP bajo (diferencia absoluta, 2,5%; P=.
• El grupo de PEEP alto experimentó tasas más altas de hipotensión intraoperatoria (54,0% frente a 45,0%) y un mayor uso de agentes vasoactivos.
• El grupo de PEEP bajo tuvo una mayor incidencia de desaturación intraoperatoria (2,8% frente a 0,8%).

Conclusiones:

• En pacientes sometidos a cirugía abdominal abierta, la ventilación intraoperatoria con alta PEEP guiada por presión y las maniobras de reclutamiento no redujeron significativamente las complicaciones pulmonares postoperatorias en comparación con la PEEP baja estándar.
• Los hallazgos sugieren que la estrategia de alta PEEP probada no ofrece un beneficio clínico para la prevención de PPC en esta población de pacientes.
• Es posible que se necesiten más investigaciones para explorar estrategias alternativas de ventilación o subgrupos de pacientes que podrían beneficiarse de una PEEP alta y maniobras de reclutamiento.