Adaptación de la anestesia para la amiloidosis cardíaca: un informe de caso que destaca los desafíos perioperatorios

Área de la Ciencia:

• Cardiología; Anestesiología; Neurocirugía

Sus antecedentes:

• La amiloidosis cardíaca, específicamente la amiloidosis de transtiretina de tipo salvaje (ATTRwt), causa miocardiopatía restrictiva y presenta desafíos perioperatorios significativos.
• Los pacientes con ATTRwt a menudo tienen múltiples comorbilidades, incluida disfunción cardiovascular, arritmias y afecciones neurológicas, lo que aumenta el riesgo quirúrgico.

Objetivo del estudio:

• Describir el manejo anestésico de un paciente de edad avanzada con ATTRwt sometido a artrodesis cervical anterior urgente.
• Destacar las complejidades y consideraciones para la atención perioperatoria en pacientes con amiloidosis cardíaca.

Principales métodos:

• Se empleó un enfoque anestésico adaptado, que incluyó anestesia general equilibrada, monitorización hemodinámica avanzada (evaluación del gasto cardíaco) e intubación fibroscópica despierta.
• El manejo perioperatorio implicó la reversión de la anticoagulación con idarucizumab y el manejo de la inestabilidad hemodinámica con vasopresores y evaluación de la respuesta a fluidos.

Principales resultados:

• El paciente se sometió a una artrodesis cervical anterior urgente con éxito a pesar de una disfunción biventricular preoperatoria significativa y comorbilidades.
• La titulación anestésica cuidadosa, la monitorización hemodinámica y la coordinación multidisciplinaria fueron clave para gestionar los riesgos perioperatorios.

Conclusiones:

• El manejo anestésico en la amiloidosis cardíaca requiere una titulación meticulosa para evitar la vasodilatación y la depresión miocárdica, con la evitación específica de betabloqueantes y bloqueadores de los canales de calcio.
• La planificación individualizada, la colaboración multidisciplinaria y la monitorización vigilante son esenciales para optimizar los resultados en pacientes de alto riesgo con ATTRwt sometidos a cirugía.