Anticoagulación y hemostasia en el paciente con oxigenación por membrana extracorpórea

Área de la Ciencia:

• Medicina de cuidados críticos
• Hematología
• Cirugía cardiovascular

Sus antecedentes:

• La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) es una tecnología de soporte vital asociada con complicaciones significativas de sangrado y trombosis.
• La comprensión de los intrincados mecanismos de la hemostasia durante la ECMO es crucial para el manejo del paciente.

Objetivo del estudio:

• Ofrecer una revisión actualizada de las alteraciones hemostáticas y el manejo de la anticoagulación en ECMO.
• Enfatizar los mecanismos detrás de los riesgos duales de sangrado y trombosis.
• Discutir las estrategias terapéuticas actuales y las direcciones futuras.

Principales métodos:

• Revisión de la literatura actual sobre hemostasia y anticoagulación relacionadas con ECMO.
• Análisis de los conocimientos mecanicistas sobre sangrado y trombosis.
• Evaluación de las estrategias terapéuticas y las técnicas de monitorización.

Principales resultados:

• Los eventos de sangrado y trombóticos afectan hasta el 50% de los pacientes con ECMO.
• Los factores clave incluyen disfunción plaquetaria, síndrome de von Willebrand adquirido, desequilibrio fibrinolítico y hemólisis.
• La heparina no fraccionada es el estándar, con bivalirudina como alternativa; la monitorización avanzada ayuda a la titulación de la anticoagulación.

Conclusiones:

• Los problemas hemostáticos en ECMO surgen de factores del paciente, estrés del circuito y anticoagulación.
• La prevención del sangrado y la trombosis requiere la comprensión de estas complejas interacciones.
• Los protocolos de anticoagulación personalizados y los circuitos mejorados son objetivos futuros.