Plasma exchange como transfusión para la acidosis metabólica refractaria de brecha aniónica elevada

Área de la Ciencia:

• Medicina de Cuidados Intensivos
• Nefrología
• Bioquímica

Sus antecedentes:

• La acidosis metabólica de brecha aniónica elevada (HAGMA) es una complicación frecuente en pacientes críticamente enfermos.
• Las etiologías convencionales de la HAGMA se resumen en el mnemónico GOLD MARK.
• Un subconjunto de casos de HAGMA no tiene explicación y es resistente a las terapias estándar.

Objetivo del estudio:

• Investigar el intercambio de plasma como un tratamiento potencial para la HAGMA severa y refractaria.
• Explorar estrategias terapéuticas novedosas para la acidosis metabólica inexplicable en entornos de cuidados intensivos.

Principales métodos:

• Informe de caso de dos pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI) con HAGMA severa y refractaria.
• Exclusión de etiologías metabólicas estándar a través de un estudio de laboratorio integral.
• Administración de tres sesiones de intercambio de plasma con reemplazo de albúmina.

Principales resultados:

• Ambos pacientes presentaron HAGMA severa y refractaria que no respondió a la CRRT ni a los cuidados de apoyo.
• El estudio metabólico reveló anomalías en los aminoácidos y acilcarnitinas, con un paciente que mostró una electroforesis de albúmina baja a pesar de una albúmina sérica normal.
• El intercambio de plasma con reemplazo de albúmina condujo a una resolución rápida y sostenida de la HAGMA en ambos casos.

Conclusiones:

• El intercambio de plasma puede servir como una terapia de rescate potencial para la HAGMA refractaria.
• El mecanismo puede implicar la eliminación de ácidos unidos a proteínas.
• Se necesita más investigación para establecer el papel del intercambio de plasma en la HAGMA inexplicable o resistente al tratamiento.