Clasificación Montecranon: una estrategia integral de tratamiento para luxaciones complejas de fractura del cúbito...

Área de la Ciencia:

• Cirugía Ortopédica
• Cirugía de Traumatología
• Biomecánica del Codo.

Sus antecedentes:

• Las fracturas complejas del cúbito proximal, incluidas las luxaciones de fractura tipo Monteggia y transolecraneanas, requieren un manejo estructurado.
• En 2011 se desarrolló una nueva clasificación Montecranon (MC) que integra estructuras ligamentosas, el proceso coronoides y la evaluación de la cabeza radial.
• La MC proporciona un enfoque sistemático para clasificar y tratar estas complejas lesiones de codo.

Objetivo del estudio:

• Evaluar los resultados clínicos y la fiabilidad de la clasificación Montecranon (MC) para luxaciones complejas de fractura del cúbito proximal.
• Evaluar la eficacia de la MC en la guía del tratamiento y la predicción de los resultados del paciente.
• Validar la MC en diferentes niveles de experiencia de cirujanos ortopédicos.

Principales métodos:

• Análisis retrospectivo de pacientes consecutivos tratados por luxaciones complejas de fractura del cúbito proximal entre 2011 y 2022.
• Clasificación de las fracturas utilizando sistemas establecidos (Bado, Jupiter, Mayo) y la nueva MC.
• Evaluación clínica y radiográfica con un seguimiento mínimo de un año, incluyendo rango de movimiento, resultados informados por el paciente (EQ-5D-5L, Quick DASH, MEPS) y análisis de complicaciones.
• Pruebas de fiabilidad interobservador e intraobservador de la MC entre expertos en codo, consultores jóvenes y médicos novatos.

Principales resultados:

• Treinta de 43 pacientes cumplieron los criterios de inclusión, con 87% de fracturas tipo Monteggia y 13% de luxaciones transolecraneanas.
• Seguimiento medio de 4,2 años, con buenos resultados funcionales (p. ej., MEPS medio 93, arco medio 126°).
• El setenta por ciento de los pacientes requirió cirugía secundaria, principalmente para la retirada del material de osteosíntesis; sin embargo, el 90% logró resultados finales buenos o excelentes.
• La fiabilidad interobservador para MC fue de moderada a pobre, mientras que la fiabilidad intraobservador fue de moderada a buena; los cirujanos novatos se beneficiaron más que los expertos.

Conclusiones:

• La MC, centrada en las estructuras ligamentosas, el proceso coronoides y la cabeza radial, es valiosa para el manejo de luxaciones complejas de fractura del cúbito proximal.
• A pesar de una alta tasa de cirugías secundarias, el manejo guiado por la MC conduce a resultados clínicos favorables.
• El sistema de clasificación MC parece ser más beneficioso para los cirujanos con menos experiencia en el manejo de fracturas complejas de codo.