Resección versus ablación por microondas tras terapia de conversión para carcinoma hepatocelular irresecable

Área de la Ciencia:

• Cirugía hepatobiliar
• Oncología intervencionista
• Tratamiento del carcinoma hepatocelular

Sus antecedentes:

• La terapia de conversión puede hacer que los carcinomas hepatocelulares inicialmente irresecables (CHC-i) sean curables.
• Existen datos limitados que comparan la resección quirúrgica (RQ) y la ablación por microondas (AM) después de la conversión para el CHC-i.
• Este estudio aborda la necesidad de datos comparativos de eficacia y seguridad de la RQ frente a la AM después de la terapia de conversión en el CHC-i.

Objetivo del estudio:

• Comparar la eficacia y seguridad de la resección quirúrgica (RQ) frente a la ablación por microondas (AM) para el carcinoma hepatocelular inicialmente irresecable (CHC-i) después de una terapia de conversión exitosa.
• Evaluar la supervivencia general (SG), la supervivencia libre de recurrencia (SGF) y las complicaciones relacionadas con el tratamiento.
• Desarrollar y validar una puntuación de estratificación de riesgos (puntuación CARE) para predecir los resultados.

Principales métodos:

• Estudio retrospectivo multicéntrico de 1035 pacientes con CHC-i BCLC A/B inicialmente más allá de los criterios de Milán sometidos a RQ o AM después de la conversión.
• El emparejamiento por puntuación de propensión creó cohortes comparables para RQ y AM.
• Desarrollo y validación externa de la puntuación de Conversión-Ablación o Resección (CARE) para la predicción de SG y SGF.

Principales resultados:

• En la cohorte emparejada (421 pacientes cada una), la RQ mostró una SGF similar pero una SG y una recurrencia menores en comparación con la AM.
• La puntuación CARE desarrollada superó a los modelos pronósticos existentes en la estratificación de la SG y la SGF.
• Para los pacientes de bajo riesgo identificados por CARE, la SG y la SGF fueron similares entre la RQ y la AM; para los pacientes de alto riesgo, la RQ demostró una SG y una SGF superiores.
• Las complicaciones relacionadas con el tratamiento fueron comparables.

Conclusiones:

• Para el CHC-i BCLC A/B inicialmente más allá de los criterios de Milán, la resección quirúrgica (RQ) proporciona una supervivencia general (SG) superior en comparación con la ablación por microondas (AM) después de la terapia de conversión, con una supervivencia libre de recurrencia (SGF) similar.
• La novedosa puntuación CARE estratifica eficazmente el riesgo, lo que ayuda a la selección personalizada del tratamiento para pacientes con carcinoma hepatocelular inicialmente irresecable.
• Las complicaciones relacionadas con el tratamiento fueron similares entre la RQ y la AM, lo que sugiere una seguridad comparable.