Bloqueos nerviosos generales, espinales y regionales: ¿Afectan las diferentes prácticas de anestesia el alta el mismo...

Área de la Ciencia:

• Cirugía Ortopédica
• Anestesiología
• Manejo del Dolor

Sus antecedentes:

• Los protocolos de alta el mismo día (SDD) se utilizan cada vez más para la artroplastia total de cadera (THA) y rodilla (TKA).
• La elección de la anestesia puede afectar los resultados agudos en pacientes de artroplastia SDD.
• Los bloqueos nerviosos periféricos (PNB) se utilizan a menudo de forma complementaria.

Objetivo del estudio:

• Comparar la anestesia espinal (AE) frente a la anestesia general (AG) para resultados agudos a 90 días en pacientes de THA y TKA dados de alta el mismo día (SDD).
• Analizar el impacto de los PNB (bloqueo paravertebral para THA, bloqueo del canal aductor para TKA) dentro de la AE.
• Evaluar el uso de narcóticos, las puntuaciones de dolor, la deambulación, la estancia hospitalaria y las complicaciones.

Principales métodos:

• Revisión retrospectiva de 1002 pacientes de THA/TKA dados de alta el mismo día (868 AE, 134 AG).
• Todos los pacientes recibieron analgesia multimodal e inyecciones periarticulares.
• Los datos recopilados incluyeron el uso de narcóticos intraoperatorios/postoperatorios (MME), las puntuaciones de dolor, la deambulación, la LOS y las complicaciones a los 90 días.

Principales resultados:

• La AE redujo significativamente el uso de narcóticos intraoperatorios y postoperatorios (MME) y las puntuaciones de dolor tanto para THA como para TKA en comparación con la AG.
• No se observó diferencia en la estancia hospitalaria (LOS) entre los grupos de AE y AG.
• Los pacientes de THA bajo AG tuvieron una mayor tasa de reingreso a los 90 días (4,8 % frente a 0,3 %).
• Los bloqueos paravertebrales (BPV) en pacientes de THA con AE redujeron el MME y el dolor postoperatorio; los bloqueos del canal aductor (BCA) en pacientes de TKA con AE mostraron un beneficio mínimo.

Conclusiones:

• La AE proporciona un manejo superior del dolor intraoperatorio e inmediato postoperatorio para pacientes de THA/TKA dados de alta el mismo día en comparación con la AG.
• La AE no afecta negativamente los resultados de recuperación agudos.
• Los BPV ofrecen una mejora modesta del dolor en la AE para THA, mientras que los BCA en la AE para TKA no mejoran significativamente el control del dolor con la analgesia multimodal contemporánea.