Factores de Riesgo para la Conversión en Colecistectomía Laparoscópica y Desarrollo de un Nomograma Predictivo

Área de la Ciencia:

• Gastroenterología y Cirugía Hepatobiliar; Oncología Quirúrgica; Informática Médica

Sus antecedentes:

• La colecistectomía laparoscópica (CL) es el estándar para la enfermedad de la vesícula biliar, pero la conversión a colecistectomía abierta (CA) ocurre en el 2-15% de los casos. La conversión aumenta el tiempo operatorio, la morbilidad y la estancia hospitalaria, lo que requiere predictores fiables para la planificación quirúrgica y el asesoramiento al paciente.

Objetivo del estudio:

• Identificar predictores independientes de conversión de colecistectomía laparoscópica (CL) a colecistectomía abierta (CA). Desarrollar un nomograma para estimar el riesgo individualizado de conversión.

Principales métodos:

• Estudio de cohorte retrospectivo de 4535 pacientes sometidos a CL. Análisis de datos demográficos, clínicos, de laboratorio, radiológicos, intraoperatorios y anatomopatológicos. Regresión logística univariada y multivariante y desarrollo de nomograma.

Principales resultados:

• La conversión a colecistectomía abierta (CA) ocurrió en el 6,7% de los pacientes. Los predictores independientes incluyeron sexo masculino, clasificación ASA IV, aumento de la proteína C reactiva, disminución del recuento de linfocitos, complicaciones gástricas/intestinales, vesícula biliar gangrenosa y colecistitis xantogranulomatosa. El grosor de la pared de la vesícula biliar (preoperatorio) y las adherencias densas (intraoperatorias) fueron los predictores más fuertes.

Conclusiones:

• La conversión refleja la complejidad anatómica y la enfermedad avanzada, no el fracaso quirúrgico. El grosor de la pared de la vesícula biliar, los marcadores inflamatorios, las adherencias, la gangrena y la colecistitis xantogranulomatosa son predictores consistentes. El nomograma propuesto ayuda en la planificación preoperatoria y el asesoramiento al paciente; se necesita validación prospectiva.