Exploración de la dinámica temporal en la evaluación de no-reflujo | JoVE Visualize

Área de la Ciencia:

Neurología
Radiología Intervencionista
Imagenología Médica

Sus antecedentes:

La trombectomía endovascular (TEV) exitosa para el accidente cerebrovascular isquémico agudo (ACV) no siempre restaura la independencia funcional.
El no-reflujo, caracterizado por una perfusión deficiente a pesar de la recanalización de la oclusión de grandes vasos (LVO), es un factor clave que contribuye a esta disparidad.
Los métodos actuales para evaluar el no-reflujo carecen de estandarización y enfrentan desafíos para diferenciarlo de otros problemas hemodinámicos y tener en cuenta la dinámica temporal.

Objetivo del estudio:

Explorar el impacto del tiempo transcurrido desde la TEV en el rendimiento de varios métodos de evaluación de no-reflujo.
Evaluar la concordancia y la fiabilidad de diferentes técnicas de detección de no-reflujo en diferentes momentos post-TEV.

Principales métodos:

Se analizó una cohorte de pacientes de UCLA Health con recanalización exitosa de LVO (≥ mTICI 2b) en segmentos M1 o ICA.
Los pacientes se dividieron en cohortes temprana (<24 horas) y de seguimiento (<48 horas) post-TEV.
Se adaptaron métodos publicados de imagen de perfusión para la detección de no-reflujo para su aplicación semiautomática en ambas cohortes.

Principales resultados:

Las tasas de no-reflujo variaron ampliamente (4,2%–51,4%) dependiendo del método, el tiempo transcurrido desde la TEV y la puntuación mTICI.
Las evaluaciones de seguimiento se alinearon más estrechamente con la literatura existente en comparación con las evaluaciones tempranas.
El acuerdo entre métodos fue pobre en la cohorte temprana (kappa tan bajo como -0,017) pero mejoró significativamente en la cohorte de seguimiento (hasta 0,72).
Las tasas de no-reflujo disminuyeron aproximadamente un 50% para los casos de mTICI 2c/3 en comparación con mTICI 2b, lo que sugiere que mTICI 2b puede inflar las tasas de no-reflujo.

Conclusiones:

La evaluación del no-reflujo depende en gran medida del tiempo, lo que influye en el rendimiento de todos los métodos de detección evaluados.
Si bien los métodos que utilizan parámetros de perfusión similares muestran una buena concordancia, los factores de confusión exigen enfoques de evaluación sólidos y potencialmente agregados.
La dinámica temporal de la detección de no-reflujo plantea preguntas críticas sobre el momento óptimo de la imagen post-TEV para una intervención oportuna.