Adaptación de la nefrectomía parcial asistida por robot: ¿Debería adaptarse un abordaje retro- o transperitoneal en...

Área de la Ciencia:

• Urología
• Cirugía Mínimamente Invasiva
• Cirugía Robótica

Sus antecedentes:

• La nefrectomía parcial asistida por robot (RAPN) es un tratamiento estándar para los tumores renales.
• Los abordajes transperitoneal (t-RAPN) y retroperitoneal (r-RAPN) son métodos comunes para la RAPN.
• El abordaje retroperitoneal es teóricamente ventajoso para los tumores renales posteriores, pero el abordaje transperitoneal se utiliza con más frecuencia debido a la familiaridad del cirujano.

Objetivo del estudio:

• Evaluar los resultados perioperatorios y funcionales del abordaje retroperitoneal (r-RAPN) en comparación con el abordaje transperitoneal (t-RAPN) para masas renales posteriores.
• Evaluar la viabilidad y seguridad de la r-RAPN realizada por un cirujano sin experiencia retroperitoneal previa.

Principales métodos:

• Análisis retrospectivo de pacientes sometidos a RAPN para tumores renales posteriores entre septiembre de 2023 y abril de 2025.
• Comparación de las características del paciente y del tumor, tiempo operativo (OT), tiempo de consola, tiempo de isquemia caliente (WIT), ΔeGFR, duración de la estancia (LOS), complicaciones y tasa de trifecta entre los grupos r-RAPN y t-RAPN.
• La trifecta se definió como WIT < 25 minutos, márgenes negativos y ausencia de complicaciones Clavien-Dindo ≥ III.

Principales resultados:

• Veinte pacientes fueron incluidos (8 t-RAPN, 12 r-RAPN), con características basales comparables.
• El grupo r-RAPN demostró un tiempo operativo significativamente menor (125 frente a 168 minutos, p=0,01), tiempo de consola (72 frente a 110 minutos, p=0,01) y WIT (12 frente a 18 minutos, p=0,048).
• Se logró la trifecta en todos los casos, y el análisis multivariante identificó el abordaje quirúrgico como el único predictor independiente del tiempo de consola, con r-RAPN reduciéndolo en 39 minutos.

Conclusiones:

• La nefrectomía parcial asistida por robot a través del abordaje retroperitoneal (r-RAPN) es factible y segura para masas renales posteriores, incluso para cirujanos sin experiencia retroperitoneal previa.
• La r-RAPN ofrece resultados oncológicos y funcionales comparables a la t-RAPN.
• El abordaje retroperitoneal conduce a tiempos operativos y de consola significativamente más cortos en comparación con el abordaje transperitoneal para tumores renales posteriores.