Participación del elevador del ano en fístulas perianales: información basada en RM sobre anatomía compleja

Área de la Ciencia:

• Radiología
• Gastroenterología
• Anatomía Quirúrgica

Sus antecedentes:

• Las fístulas perilevator pueden involucrar al músculo elevador del ano (LA), lo que complica el diagnóstico y el tratamiento.
• La identificación precisa de la participación de LA es crucial para una planificación quirúrgica eficaz.

Objetivo del estudio:

• Caracterizar las características de la resonancia magnética (RM) de las fístulas perilevator con participación del músculo elevador del ano (LA).
• Identificar los factores anatómicos y sistémicos asociados con la participación de LA en fístulas perilevator.

Principales métodos:

• Revisión retrospectiva de 1.697 resonancias magnéticas pélvicas para identificar 89 pacientes con fístulas perilevator.
• Clasificación de las fístulas como LA (+) o LA (-) según la proximidad al músculo elevador del ano.
• Análisis de las características de la fístula, morfometría y datos clínicos, con regresión logística para predecir la participación de LA.

Principales resultados:

• El 79,8% de las fístulas perilevator involucraron al elevador del ano (LA+).
• Las fístulas LA+ fueron predominantemente transesfinterianas y criptoglandulares.
• Las fístulas LA- fueron con mayor frecuencia extraesfinterianas y asociadas con enfermedad inflamatoria intestinal.
• El tipo de fístula, la etiología y el aumento del grosor de la pared fistulosa y del esfínter anal externo (EAS) se asociaron de forma independiente con la participación de LA (AUC=0,938).

Conclusiones:

• La configuración transesfinteriana y el aumento del grosor de la pared fistulosa y del EAS en la RM se asocian con la participación del elevador del ano (LA) en las fístulas perilevator.
• Estos hallazgos sugieren una extensión ascendente de la sepsis a lo largo del espacio del esfínter externo.
• El mapeo preciso por RM es esencial para identificar extensiones ocultas y guiar el manejo quirúrgico.