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Updated: Jan 7, 2026
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Published on: May 10, 2021
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De la auditoría a la acción: Evaluación e implementación de mejoras en la documentación de notas operatorias para
Abdulwahab Mustafa1, Monzir Salah Eldaw Mohammed Ahmed2, Hashim Homaida3
1General Surgery, Almanagil Teaching Hospital, Almanagil, SDN.
Cureus
|December 30, 2025
Resumen
Las auditorías clínicas mejoraron la documentación de notas operatorias en Sudán, aumentando el cumplimiento del 30,3% al 71,6%. Las intervenciones como plantillas estandarizadas y educación del personal fueron clave para mejorar la seguridad del paciente y la continuidad de la atención.
Área de la Ciencia:
- Auditoría Médica; Informática de la Salud; Mejora de la Calidad Quirúrgica
Sus antecedentes:
- Las notas operatorias son cruciales para la seguridad del paciente, la continuidad de la atención y la documentación médico-legal.; El cumplimiento de los estándares internacionales para las notas operatorias sigue siendo bajo en países de ingresos bajos y medianos, incluido Sudán.
Objetivo del estudio:
- Evaluar y mejorar la adherencia a los estándares de documentación de notas operatorias en cirugías de día.; Evaluar la efectividad de una intervención de auditoría clínica de circuito cerrado en el Hospital Docente de Almanagil, Sudán.
Principales métodos:
- Una auditoría de mejora de la calidad de tres meses utilizando una lista de verificación estructurada basada en los estándares del Royal College of Surgeons (RCS).; Las intervenciones incluyeron educación del personal, plantillas estandarizadas y supervisión.; Se utilizaron pruebas chi-cuadrado para analizar los cambios en el cumplimiento entre los ciclos pre y postintervención (53 notas cada uno).
Principales resultados:
- El cumplimiento inicial fue críticamente bajo (por ejemplo, 0 % en la descripción de la pérdida de sangre y la incisión, 2 % en la profilaxis de TVP).; Después de la intervención, el cumplimiento mejoró significativamente (p < 0,001) para la mayoría de los parámetros, alcanzando el 100 % en hallazgos operatorios, complicaciones, técnica de cierre, profilaxis de TVP y firma del cirujano.; El cumplimiento general de la documentación aumentó un 41,3 % (del 30,3 % al 71,6 %), aunque el número de historia clínica del hospital y la justificación de la omisión de antibióticos siguieron siendo inadecuados.
Conclusiones:
- Las intervenciones estructuradas (plantillas, educación, supervisión) mejoraron significativamente el cumplimiento de la documentación de las notas operatorias.; Son necesarios ciclos de auditoría continuos y sistemas de documentación electrónica para mantener las mejoras y abordar las lagunas de documentación restantes.
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