Neuropatía Óptica Traumática Tras Traumatismo Craneoencefálico: Fisiopatología, Intervenciones y Evidencia de...

Área de la Ciencia:

• Oftalmología
• Neurocirugía
• Atención al Traumatismo

Sus antecedentes:

• La neuropatía óptica traumática (NOT) es una alteración visual grave tras un traumatismo craneoencefálico, que a menudo provoca una pérdida de visión irreversible.
• Las estrategias actuales de tratamiento de la NOT carecen de consenso, lo que pone de manifiesto la necesidad crítica de directrices de tratamiento basadas en la evidencia.

Objetivo del estudio:

• Revisar sistemáticamente y meta-analizar la eficacia y seguridad de la descompresión quirúrgica del canal óptico frente a la terapia con corticosteroides para la NOT.
• Comparar los resultados visuales y estructurales entre las intervenciones quirúrgicas y no quirúrgicas para la NOT.

Principales métodos:

• Se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura en las principales bases de datos (PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library) de estudios de 2005 a 2025.
• Los estudios incluidos fueron ensayos controlados aleatorizados y estudios observacionales que evaluaron resultados visuales o estructurales en pacientes con NOT.
• Los datos se sintetizaron utilizando modelos de efectos aleatorios, con análisis de subgrupos para el momento de la intervención, el tipo de lesión y la gravedad; se evaluó el riesgo de sesgo.

Principales resultados:

• Treinta y cuatro estudios con 1046 pacientes indicaron que la descompresión quirúrgica mejoró significativamente los resultados visuales (62 % frente a 37 %) en comparación con los corticosteroides.
• La cirugía temprana (≤7 días) y el tratamiento para la NOT indirecta mostraron resultados superiores (OR=2,91 y OR=2,62, respectivamente).
• La cirugía también preservó la capa de fibras nerviosas de la retina y redujo la atrofia óptica, con eventos adversos leves comparables.

Conclusiones:

• La descompresión quirúrgica temprana del canal óptico parece ser más eficaz que los corticosteroides para la NOT, especialmente en lesiones indirectas.
• Aunque la cirugía muestra resultados prometedores sin un aumento de los riesgos, la base de evidencia es limitada, lo que requiere ensayos aleatorizados de alta calidad.
• Los corticosteroides pueden servir como coadyuvantes cuando la cirugía no es factible, pero es crucial investigar más para la estandarización del tratamiento.