Oftalmoplejía y pérdida de visión en tuberculosis extrapulmonar con afectación bilateral del seno cavernoso

Área de la Ciencia:

• Neurología
• Enfermedades Infecciosas
• Radiología

Sus antecedentes:

• La tuberculosis (TB) es un problema de salud mundial, que afecta principalmente a los pulmones pero capaz de causar diversas manifestaciones extrapulmonares.
• La afectación neurológica en la TB, aunque menos común, puede presentarse con complicaciones graves, como parálisis de nervios craneales e inflamación meníngea.
• La afectación del seno cavernoso por TB es extremadamente rara, y a menudo se presenta con hallazgos clínicos y de imagen inespecíficos, lo que plantea desafíos diagnósticos.

Objetivo del estudio:

• Presentar un caso raro de síndrome tuberculoso del seno cavernoso.
• Destacar los desafíos diagnósticos y enfatizar la importancia de la sospecha clínica y los sitios de biopsia accesibles para un diagnóstico definitivo.
• Discutir el manejo y los resultados de esta rara presentación de tuberculosis.

Principales métodos:

• Informe de caso que detalla una paciente de 41 años con déficits neurológicos progresivos.
• Evaluación diagnóstica integral que incluye resonancia magnética (RM) seriada, análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR), prueba QuantiFERON-TB Gold, PET-CT con 18F-FDG y biopsia de ganglio linfático.
• Tratamiento con un régimen antituberculoso de cuatro fármacos y corticosteroides.

Principales resultados:

• Las investigaciones iniciales no fueron concluyentes; la repetición de la RM reveló lesión del seno cavernoso, vasculitis, afectación de la vía óptica y paquimeningitis.
• El diagnóstico de tuberculosis se confirmó por QuantiFERON-TB Gold positivo, ganglio linfático ilíaco hipermetabólico en PET-CT y detección de Mycobacterium tuberculosis mediante Xpert MTB/RIF Ultra y cultivo de la biopsia del ganglio linfático.
• El paciente mostró mejoría clínica con terapia antituberculosa y corticosteroides, con un estado neurológico sensible a la dosis de corticosteroides.

Conclusiones:

• La tuberculosis del seno cavernoso es una entidad rara, que a menudo se presenta sin enfermedad pulmonar y con hallazgos iniciales inespecíficos.
• El diagnóstico definitivo puede requerir una biopsia extracraneal debido a las limitaciones de la neuroimagen y el análisis del LCR.
• El diagnóstico y tratamiento tempranos con fármacos antituberculosos y corticosteroides son cruciales para obtener resultados favorables en el síndrome tuberculoso del seno cavernoso.