Ambigüedades en el Manejo del Vólvulo Sigmoideo: Desarrollo de un Marco para Estrategias de Manejo Óptimas

Área de la Ciencia:

• Gastroenterología y Hepatología; Gastroenterología Quirúrgica; Cirugía Colorrectal

Sus antecedentes:

• El vólvulo sigmoideo (VS) es una causa significativa de obstrucción del colon, a menudo manejada de forma endoscópica. Las altas tasas de recurrencia (45-71%) después de la descompresión endoscópica crean ambigüedad en las estrategias de tratamiento definitivo. El manejo actual carece de directrices claras para elegir entre cirugía electiva e intervenciones endoscópicas repetidas.

Objetivo del estudio:

• Desarrollar directrices basadas en evidencia para el manejo del vólvulo sigmoideo dentro de un fideicomiso del Servicio Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido. Evaluar la efectividad de las estrategias de manejo actuales e identificar los factores que influyen en la recurrencia y los resultados. Proporcionar un marco para la toma de decisiones óptima con respecto a la intervención quirúrgica frente al manejo conservador.

Principales métodos:

• Estudio retrospectivo que analiza datos de 42 pacientes con vólvulo sigmoideo durante tres años. La recopilación de datos incluyó modalidades de diagnóstico (radiografía de abdomen, TC), tasas de éxito de descompresión endoscópica, comorbilidades (CCI) y tasas de recurrencia. Se utilizó el análisis de Kaplan-Meier para evaluar la supervivencia libre de recurrencia.

Principales resultados:

• La mayoría de los pacientes (76,2%) tenían comorbilidades de moderadas a graves. La descompresión endoscópica tuvo éxito en todos los casos, pero el 35,7% experimentó recurrencias, a menudo dentro de los 90 días. Solo el 11,9% se sometió a cirugía definitiva, generalmente después de múltiples recurrencias, lo que indica un posible retraso en la consideración quirúrgica.

Conclusiones:

• Se desarrollaron directrices locales para el manejo expedito del VS, alineadas con las recomendaciones internacionales. Aboga por un enfoque holístico que integre la intervención quirúrgica temprana con la evaluación de comorbilidades. Las decisiones quirúrgicas tempranas pueden reducir significativamente las recurrencias, las readmisiones hospitalarias, la morbilidad y los costos de atención médica asociados.