De las preocupaciones de enfermería a las declaraciones de enfermería estandarizadas: Mapeo de notas de intervención...

Área de la Ciencia:

• Informática de Enfermería; Documentación Clínica; Estándares de Datos de Atención Médica

Sus antecedentes:

• Los pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI) corren un alto riesgo de deterioro clínico.; La documentación de las enfermeras de la UCI en los registros electrónicos puede indicar preocupaciones, pero a menudo no está estructurada.; Se necesitan enfoques sistemáticos para representar eficazmente las preocupaciones de las enfermeras.

Objetivo del estudio:

• Mapear las notas de intervención no estructuradas de la documentación de las enfermeras de la UCI a la terminología de enfermería estandarizada.; Utilizar el sistema de Clasificación de Atención Clínica (CCC) para estandarizar las preocupaciones de enfermería.; Mejorar la representación de los juicios clínicos de las enfermeras en los registros de salud electrónicos.

Principales métodos:

• Se utilizó la base de datos Medical Information Mart for Intensive Care IV.; Se extrajeron y revisaron notas de intervención a nivel de oración para detectar preocupaciones de las enfermeras.; Se validaron las notas y las preocupaciones, y luego se mapearon al sistema CCC.

Principales resultados:

• Se procesaron más de 9,6 millones de notas de intervención de casi 40.000 admisiones en UCI.; Se identificaron 107 notas de intervención únicas vinculadas a 15 categorías de preocupación.; Se finalizaron 63 códigos de intervención CCC que reflejan las preocupaciones primarias, como problemas respiratorios y de fluidos.

Conclusiones:

• Se mapearon con éxito las preocupaciones de las enfermeras a términos CCC estandarizados.; Proporciona datos de enfermería cuantificables para mejorar el soporte de decisiones.; Fortalece la infraestructura para datos de enfermería interoperables en todos los entornos de atención médica.