Disección aórtica tipo A durante el embarazo y el posparto: experiencia en 60 pacientes durante 25 años

Área de la Ciencia:

• Cirugía Cardiovascular
• Medicina Materno-Fetal
• Enfermedades Aórticas

Sus antecedentes:

• La disección aórtica tipo A (DA tipo A) durante el embarazo o el posparto es una afección rara pero potencialmente mortal.
• Las estrategias de manejo óptimas que equilibran los resultados maternos y fetales siguen siendo objeto de debate.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la experiencia a largo plazo con el manejo de la disección aórtica tipo A (DA tipo A) en mujeres embarazadas y posparto durante un período de 25 años.
• Analizar el impacto de diferentes estrategias de manejo en las tasas de supervivencia materna y fetal.

Principales métodos:

• Revisión retrospectiva de 60 mujeres embarazadas con DA tipo A tratadas entre 1998 y 2023.
• Las estrategias de manejo se clasificaron según las semanas de gestación, incluyendo la entrega y reparación en una sola etapa, la entrega primero o la reparación aórtica primero.

Principales resultados:

• El manejo quirúrgico se empleó en el 98,3% de los casos.
• La entrega y reparación aórtica en una sola etapa (48,3%) y la entrega primero seguida de reparación (30%) demostraron una mejor supervivencia materna y fetal en comparación con las estrategias de reparación primero.
• El seguimiento a largo plazo reveló tasas de supervivencia materna y fetal a 10 años del 79,3% y 67,7%, respectivamente.

Conclusiones:

• Para la DA tipo A después de las 28 semanas de gestación, se prefiere un enfoque de una sola etapa que combine la entrega y la reparación aórtica.
• En casos antes de las 28 semanas de gestación, priorizar la supervivencia materna es crucial debido a los resultados fetales inciertos.
• La reparación aórtica profiláctica en mujeres con síndrome de Marfan que consideran el embarazo puede ser beneficiosa en diámetros más pequeños de la raíz aórtica (≥45 mm).