¿Es beneficiosa la trombólisis en pacientes ancianos con ictus isquémico menor?

Área de la Ciencia:

• Neurología; Geriatría; Medicina de Urgencias

Sus antecedentes:

• Los ensayos controlados aleatorizados indican que la trombólisis es eficaz para el ictus isquémico agudo en pacientes mayores de 80 años.
• Los resultados de la práctica clínica pueden diferir de los resultados de los ensayos, lo que requiere un análisis de datos del mundo real.

Objetivo del estudio:

• Comparar los resultados a corto plazo del tratamiento con trombólisis frente a no trombólisis en pacientes ancianos (mayores de 80 años) con ictus isquémico o ataque isquémico transitorio (AIT).
• Evaluar el impacto de la trombólisis en función de la gravedad del ictus en este grupo demográfico.

Principales métodos:

• Estudio observacional de 808 pacientes mayores de 80 años ingresados en las 4,5 horas posteriores al inicio del ictus (2006-2020).
• Comparación de pacientes que recibieron trombólisis frente a los que no la recibieron.
• Criterio principal de valoración: puntuación de la escala Rankin modificada (mRS) al día 7 o al alta; criterios secundarios: puntuaciones de la escala de ictus de los Institutos Nacionales de Salud (NIHSS).

Principales resultados:

• La trombólisis se asoció con peores resultados a corto plazo en pacientes con ictus isquémico menor (NIHSS < 3) (β = 0,13, p = 0,03).
• La trombólisis se asoció con mejores resultados a corto plazo en pacientes con ictus isquémico grave (NIHSS ≥ 3) (β = 0,12, p = 0,003).
• Se observó un empeoramiento neurológico con la trombólisis en casos de ictus menor; la exclusión de la trombectomía no alteró los hallazgos.

Conclusiones:

• En pacientes ancianos, la trombólisis beneficia los casos de ictus isquémico grave, pero puede perjudicar los casos de ictus isquémico menor.
• La gravedad del ictus es un factor crítico para determinar la eficacia de la trombólisis en adultos mayores.