La oxigenación por membrana extracorpórea puede afectar la exposición a la posaconazol en pacientes en estado crítico

Área de la Ciencia:

• Farmacología
• Medicina de Cuidados Intensivos
• Enfermedades Infecciosas

Sus antecedentes:

• El posaconazol es vital para la prevención y el tratamiento de las infecciones fúngicas invasivas (IFI) en pacientes en estado crítico.
• Los circuitos de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) pueden secuestrar el posaconazol, lo que podría reducir su eficacia.
• Comprender el impacto de la ECMO en los niveles de posaconazol es crucial para el manejo del paciente.

Objetivo del estudio:

• Evaluar el efecto de la ECMO en las concentraciones de posaconazol en pacientes en estado crítico.
• Comparar los niveles de posaconazol y la consecución de objetivos entre pacientes con y sin ECMO.
• Evaluar los cambios en las concentraciones de posaconazol durante la iniciación y la decanulación de la ECMO.

Principales métodos:

• Estudio de cohorte retrospectivo de pacientes en estado crítico que recibieron posaconazol intravenoso.
• Comparación de las concentraciones de posaconazol y la consecución de los niveles objetivo (>0,7 mg/L para profilaxis, >1 mg/L para tratamiento) entre los grupos con y sin ECMO.
• Análisis de los cambios en las concentraciones de posaconazol relacionados con la iniciación y la decanulación de la ECMO.

Principales resultados:

• Los pacientes con ECMO presentaron concentraciones de posaconazol significativamente más bajas (0,7 mg/L frente a 1,2 mg/L) en comparación con los pacientes sin ECMO.
• Una menor proporción de pacientes con ECMO alcanzó concentraciones terapéuticas de posaconazol (13 % frente a 64 %).
• La iniciación de la ECMO se relacionó con una disminución de los niveles de posaconazol, mientras que la decanulación se asoció con un aumento de los niveles.

Conclusiones:

• Los pacientes en estado crítico con ECMO tienen un mayor riesgo de concentraciones subterapéuticas de posaconazol, lo que podría comprometer el tratamiento de las IFI.
• La decanulación de la ECMO puede provocar un aumento de las concentraciones de posaconazol.
• Es esencial una monitorización terapéutica intensiva de los fármacos del posaconazol en pacientes con ECMO, especialmente en torno a la iniciación y la decanulación de la ECMO.