La Práctica Hace la Perfección: Impacto del Volumen en los Resultados

Área de la Ciencia:

• Cirugía de Trauma
• Mejora de la Calidad de la Atención Médica
• Investigación de Resultados Quirúrgicos

Sus antecedentes:

• El Colegio Americano de Cirujanos (ACS) verifica actualmente los centros de trauma (CT) utilizando únicamente el volumen anual de trauma (ATV).
• Este estudio investiga si el volumen de procedimientos (PV) ofrece una métrica superior para evaluar el rendimiento del CT y los resultados de los pacientes.

Objetivo del estudio:

• Comparar los resultados de los pacientes en centros de trauma de nivel I de la ACS estratificados por volumen anual de trauma (ATV) versus volumen de procedimientos (PV).
• Determinar si el PV es un mejor predictor de la mortalidad intrahospitalaria y las complicaciones importantes en comparación con el ATV.

Principales métodos:

• Análisis retrospectivo de 2.218.425 pacientes tratados en 182 CT de nivel I de la ACS de 2017 a 2021 utilizando la base de datos ACS-TQIP.
• Los centros se categorizaron en tertiles de volumen bajo, medio y alto según ATV y PV. El PV incluyó laparotomías de emergencia, toracotomías, craneotomías/craniotomías, angioembolizaciones y reparaciones vasculares.
• Se empleó un análisis de regresión multivariante para evaluar la asociación independiente entre las métricas de volumen y los resultados, ajustando por factores de confusión.

Principales resultados:

• Los centros de trauma (CT) con alto volumen de procedimientos (PV) demostraron una mortalidad significativamente menor (3,7%) y tasas de complicaciones importantes (3,1%) en comparación con los CT de PV bajo y medio.
• Por el contrario, los CT con alto volumen anual de trauma (ATV) mostraron tasas de mortalidad más altas (4,5%), y los CT de ATV medio tuvieron las tasas más altas de complicaciones importantes (5,3%).
• Un PV más alto se asoció de forma independiente con una reducción de las probabilidades de mortalidad y complicaciones importantes después de ajustar por factores de confusión.

Conclusiones:

• El volumen de procedimientos (PV) es un predictor superior de mejores resultados para los pacientes en los centros de trauma en comparación con el volumen anual de trauma (ATV).
• La integración del PV en los criterios de verificación de los centros de trauma podría mejorar la regionalización de la atención de trauma, alineando los recursos con las necesidades específicas de los pacientes con lesiones.