Pautas sobre trastornos del espectro de placenta accreta: una revisión sistemática

Área de la Ciencia:

• Obstetricia y Ginecología
• Medicina Materno-Fetal
• Manejo Quirúrgico

Sus antecedentes:

• El espectro de placenta accreta (PAS) es una complicación obstétrica grave con altos riesgos de hemorragia y mortalidad.
• El manejo es complejo y requiere atención multidisciplinaria, especialmente para casos invasivos.
• Existen variaciones en las guías de práctica clínica (GPC) a nivel mundial, lo que requiere estandarización.

Objetivo del estudio:

• Revisar sistemáticamente las GPC nacionales e internacionales para PAS durante la última década.
• Identificar áreas de acuerdo, desacuerdo y evidencia insuficiente en la atención del PAS.
• Proporcionar una hoja de ruta para mejorar el manejo global del PAS.

Principales métodos:

• Búsqueda exhaustiva de bases de datos (PubMed, GIN, ECRI) y sitios web de sociedades para GPC de PAS.
• Dos revisores extrajeron las recomendaciones, seguidas de dos rondas de retroalimentación de paneles de expertos y evaluación de consenso.
• Las guías se clasificaron por nivel de acuerdo y tema (epidemiología, diagnóstico, manejo, atención posparto).

Principales resultados:

• Se analizaron 18 artículos de 14 sociedades, mostrando un alto acuerdo en los factores de riesgo (p. ej., antecedentes de cesárea), principios de diagnóstico (ecografía) y manejo prenatal.
• Existe un fuerte consenso para la atención especializada, equipos multidisciplinarios y parto planificado a las 34-35 semanas.
• Se encontró una variabilidad sustancial y evidencia limitada en las recomendaciones quirúrgicas/periparto (incisión, oclusión con balón, anestesia, estrategias conservadoras), con solo una guía que aborda países de bajos y medianos ingresos.

Conclusiones:

• Si bien el diagnóstico y la atención prenatal del PAS cuentan con un amplio consenso, el manejo quirúrgico y periparto requiere una mayor investigación y estandarización.
• Existe una necesidad crítica de investigación comparativa y colaboración internacional para abordar las brechas de manejo, particularmente para entornos con recursos limitados.
• El desarrollo de guías estandarizadas para el PAS es esencial para reducir la morbilidad y mortalidad materna en todo el mundo.