Manejo de la Diálisis para Pacientes que Reciben Soporte Circulatorio Mecánico

Área de la Ciencia:

• Cardiología
• Nefrología
• Medicina de Cuidados Críticos

Sus antecedentes:

• El soporte circulatorio mecánico (MCS) es vital para el shock cardiogénico y la insuficiencia cardíaca en etapa terminal, que van desde soluciones temporales hasta duraderas.
• La interacción entre la función cardíaca y renal, junto con la enfermedad cardiorrenal metabólica, requiere el uso concurrente de MCS y terapia de reemplazo renal extracorpórea (diálisis).
• Las necesidades de diálisis varían desde la lesión renal aguda (IRA) durante el shock cardiogénico hasta la enfermedad renal crónica (ERC G5) en pacientes con MCS duradera como los dispositivos de asistencia ventricular izquierda (LVAD).

Objetivo del estudio:

• Discutir las consideraciones para la diálisis en pacientes que reciben soporte circulatorio mecánico temporal y duradero.
• Destacar el panorama cambiante de la MCS y sus implicaciones para la función renal y el manejo de la diálisis.
• Abordar los desafíos en el manejo de volumen y los riesgos de complicaciones asociados con la MCS y la diálisis concurrentes.

Principales métodos:

• Revisión de las tecnologías actuales y la evidencia clínica en soporte circulatorio mecánico.
• Análisis de las poblaciones de pacientes que requieren MCS y diálisis simultáneas, incluidas aquellas con IRA y ERC G5.
• Discusión de varias modalidades de diálisis (hemodiálisis, diálisis peritoneal) en el contexto de la MCS.

Principales resultados:

• Los dispositivos temporales de MCS (p. ej., ECMO, bombas microaxiales) ofrecen diferentes niveles de soporte, cada uno con consideraciones específicas de diálisis para la IRA.
• La MCS duradera, principalmente los LVAD, se utiliza cada vez más para la terapia a largo plazo, lo que lleva a una mayor incidencia de disfunción renal progresiva y la necesidad de diálisis ambulatoria crónica.
• La diálisis ambulatoria para pacientes con LVAD incluye hemodiálisis en centro, diálisis peritoneal y hemodiálisis domiciliaria, cada una con aspectos de manejo únicos.

Conclusiones:

• La MCS y la diálisis concurrentes presentan importantes desafíos clínicos, particularmente en el manejo del volumen y la prevención de complicaciones.
• El manejo eficaz exige una estrecha cooperación interdisciplinaria entre cardiólogos, nefrólogos y otros profesionales de la salud.
• La toma de decisiones compartida que involucre a pacientes y cuidadores es crucial para optimizar los resultados en esta compleja población de pacientes.