Protocolos para el manejo de la anticoagulación en oxigenación por membrana extracorpórea pediátrica: un estudio...

Área de la Ciencia:

• Medicina de Cuidados Críticos Pediátricos
• Cirugía Cardiovascular
• Farmacología

Sus antecedentes:

• La anticoagulación es crucial para los niños en ECMO para prevenir la trombosis.
• Las pruebas de laboratorio actuales para monitorizar la heparina no fraccionada (UFH) tienen limitaciones, lo que hace necesaria la investigación sobre métodos óptimos.
• La elección de la prueba de monitorización puede influir en la dosificación de UFH y en los resultados del paciente.

Objetivo del estudio:

• Comparar la incidencia de complicaciones hemorrágicas en pacientes pediátricos con ECMO en función del método de monitorización de UFH utilizado.
• Evaluar los resultados secundarios, incluidos los eventos trombóticos, las complicaciones neurológicas y las tasas de supervivencia.
• Evaluar el impacto de las diferentes estrategias de monitorización de UFH en la duración de la ECMO y la duración de la estancia hospitalaria.

Principales métodos:

• Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo que analizó 118 ciclos de ECMO pediátrica de 2010 a 2021.
• Los pacientes se estratificaron en tres grupos según el ensayo de monitorización de UFH: tiempo de coagulación activado (ACT), tiempo de tromboplastina parcial activado (aPTT) y anti-Xa.
• Los resultados evaluados incluyeron complicaciones hemorrágicas y trombóticas, eventos neurológicos, supervivencia, duración de la ECMO y estancia hospitalaria.

Principales resultados:

• No se observaron diferencias significativas en las complicaciones hemorrágicas (46,7% ACT frente a 52,5% aPTT frente a 60,4% anti-Xa; p=0,48) entre los grupos.
• Las complicaciones trombóticas, las complicaciones neurológicas y las tasas de supervivencia a los 30 días no difirieron significativamente entre los grupos de monitorización.
• El grupo guiado por anti-Xa experimentó una menor duración de la ECMO y de la estancia hospitalaria, recibió dosis más altas de UFH y tuvo la menor duración de la ECMO y la estancia hospitalaria (p=0,02 en ambos casos).

Conclusiones:

• La elección de la prueba de monitorización de UFH (ACT, aPTT, anti-Xa) en pacientes pediátricos con ECMO no se asoció con diferencias en las complicaciones hemorrágicas o la mortalidad.
• El ensayo anti-Xa guió dosis más altas de UFH y se asoció con una reducción de la duración de la ECMO y la estancia hospitalaria.
• Se justifica una mayor investigación para determinar si las estrategias de pruebas combinadas ofrecen un manejo superior de la anticoagulación en la ECMO pediátrica.