Reconocimiento y manejo del impulso y esfuerzo respiratorio excesivos: una revisión narrativa de expertos

Área de la Ciencia:

• Medicina de Cuidados Críticos
• Fisiología Respiratoria
• Ventilación Mecánica

Sus antecedentes:

• La lesión pulmonar autoinfligida por el paciente (P-SILI) está relacionada con el daño pulmonar durante la respiración espontánea o parcialmente asistida.
• Los esfuerzos inspiratorios excesivos, impulsados por un alto impulso respiratorio, a menudo causan P-SILI.
• La evaluación del impulso y el esfuerzo respiratorios es crucial para la identificación de riesgos y la protección pulmonar.

Objetivo del estudio:

• Proporcionar recomendaciones prácticas para identificar y manejar a los pacientes en riesgo de P-SILI.
• Destacar la importancia de evaluar con precisión el impulso y el esfuerzo respiratorios.
• Guiar estrategias de protección pulmonar personalizadas en pacientes ventilados.

Principales métodos:

• Revisión narrativa de la literatura actual y las prácticas clínicas.
• Discusión de varios métodos para evaluar el impulso y el esfuerzo respiratorios, incluidos parámetros del ventilador, manometría esofágica, electromiografía diafragmática e imágenes.
• Síntesis de estrategias de manejo para P-SILI.

Principales resultados:

• La evaluación precisa del impulso y el esfuerzo respiratorio es vital pero aún no es una práctica clínica estándar.
• El manejo implica corregir las causas subyacentes del alto impulso, optimizar la ventilación y utilizar intervenciones de protección pulmonar.
• Equilibrar el esfuerzo inspiratorio es crucial para evitar tanto la P-SILI como la desutilización diafragmática.

Conclusiones:

• La integración del monitoreo fisiológico con el manejo ventilatorio individualizado es fundamental para la protección pulmonar.
• La mejora de las técnicas de monitoreo y la clarificación de las prioridades de manejo (esfuerzo frente a estrés pulmonar) son necesidades de investigación futuras.
• Preservar la función del músculo respiratorio junto con la protección pulmonar mejora los resultados del paciente.