Manejo Quirúrgico Algorítmico del Hiperparatiroidismo Primario y sus Variantes: Una Revisión de Alcance

Área de la Ciencia:

• Endocrinología
• Manejo Quirúrgico
• Toma de Decisiones Médicas

Sus antecedentes:

• El hiperparatiroidismo primario (PHPT) se presenta con diversas manifestaciones clínicas.
• El manejo quirúrgico exitoso requiere la integración de la literatura actual en un marco de toma de decisiones.
• Las formas variantes, incluido el hiperparatiroidismo normocalcémico (NCPHPT) y el hiperparatiroidismo normohormonal (NHPHPT), presentan desafíos únicos en comparación con el PHPT clásico (CPHPT).

Objetivo del estudio:

• Comparar el estudio diagnóstico y las estrategias terapéuticas para el PHPT variante (NCPHPT, NHPHPT) frente al PHPT clásico (CPHPT).
• Evaluar estudios de localización, consideraciones quirúrgicas, la utilidad de la monitorización de la hormona paratiroidea intraoperatoria (IOPTH) y los protocolos de vigilancia.
• Identificar lagunas de conocimiento que dificultan el manejo óptimo de las presentaciones de PHPT variante.

Principales métodos:

• Se realizó una búsqueda sistemática de literatura en PubMed y Google Scholar desde el 11 de junio de 2024 hasta el 17 de marzo de 2025.
• Se incluyeron estudios revisados por pares en inglés sobre el manejo quirúrgico del PHPT en adultos, de acuerdo con las pautas PRISMA ScR.
• Se incluyeron veintisiete estudios después de la revisión independiente por dos revisores; los datos se sintetizaron para guiar la investigación futura.

Principales resultados:

• La tomografía computarizada (TC) de cuatro dimensiones (4DCT) y las tomografías por emisión de positrones (PET) demostraron la mayor precisión para la obtención de imágenes tanto en el PHPT clásico como en el variante, especialmente en la enfermedad multiglandular.
• El fallo en lograr una caída del ≥50% en los niveles de IOPTH o mantener los niveles por debajo de 40 pg/mL en el postoperatorio se identifican como factores de riesgo de hiperparatiroidismo persistente o recurrente.

Conclusiones:

• El PHPT presenta presentaciones variadas que requieren enfoques de manejo adaptados.
• Esta revisión identifica lagunas críticas de conocimiento que requieren una mayor investigación para mejorar la atención de los pacientes con PHPT variante.
• Se recomienda la validación prospectiva del enfoque algorítmico resumido para mejorar los resultados a largo plazo de los pacientes.