Ultrafiltración en el paciente crítico: un marco para la atención personalizada

Área de la Ciencia:

• Medicina de Cuidados Críticos
• Nefrología
• Fisiología Cardiovascular

Sus antecedentes:

• La sobrecarga de líquidos es prevalente en pacientes críticos después de la reanimación, y se correlaciona con resultados adversos.
• La ultrafiltración (UF) es una intervención clave para la sobrecarga de líquidos, pero los parámetros óptimos y los límites de seguridad no están bien definidos.
• La comprensión actual de la intolerancia a la UF es limitada, a menudo simplificándola a la depleción de volumen y descuidando las complejas respuestas fisiológicas.

Objetivo del estudio:

• Sintetizar los efectos fisiológicos de la UF y las respuestas cardiovasculares.
• Replantear la intolerancia a la UF como una construcción multidimensional que involucra cuatro ejes compensatorios.
• Proponer un marco novedoso para prescripciones de UF proactivas e individualizadas basadas en los endotipos del paciente.

Principales métodos:

• Síntesis de la literatura sobre los efectos fisiológicos y las respuestas cardiovasculares a la UF.
• Desarrollo de un marco conceptual para la intolerancia a la UF basado en cuatro ejes compensatorios.
• Identificación de predictores dinámicos y endotipos en el punto de atención para la intolerancia a la UF.

Principales resultados:

• La intolerancia a la UF es multifactorial, influenciada por el rellenado vascular, la respuesta cardíaca, la venoconstricción y la resistencia arteriolar sistémica.
• La enfermedad crítica y los factores de la TRR alteran estos ejes compensatorios, lo que lleva a hipoperfusión.
• Los endotipos propuestos de intolerancia a la UF incluyen dependencia de precarga, disfunción cardíaca, disminución del tono vascular, disfunción autonómica y alteración del rellenado vascular.

Conclusiones:

• Una estrategia de UF proactiva e individualizada es crucial, yendo más allá de un enfoque único para todos.
• Los predictores dinámicos y los endotipos en el punto de atención pueden guiar las prescripciones de UF personalizadas.
• Un enfoque preventivo basado en la fisiología que utiliza pruebas y monitorización dinámicas puede mejorar la tolerancia hemodinámica y la eficacia de la descongestión.