Trombectomía endovascular frente a terapia médica sola en pacientes con núcleo grande basado en perfusión por...

Área de la Ciencia:

• Neurología
• Radiología Intervencionista
• Medicina del Accidente Cerebrovascular

Sus antecedentes:

• La oclusión de grandes vasos (LVO) con núcleos isquémicos grandes (>50 mL) está subrepresentada en los ensayos de trombectomía endovascular (TE).
• Existe un equilibrio en cuanto a la eficacia de la TE en comparación con la terapia médica sola en este subgrupo de pacientes.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la eficacia de la TE en comparación con la terapia médica sola en pacientes con núcleos isquémicos grandes (>50 mL).
• Identificar los predictores de buenos resultados en esta población.

Principales métodos:

• Análisis retrospectivo de datos recopilados prospectivamente de 4 centros de EE. UU. (2014-2019).
• Criterios de inclusión: núcleo isquémico >50 mL (perfusión por TC, software RAPID), tratado con TE o terapia médica.
• Comparación de casos emparejados de características basales, datos del procedimiento y resultados a los 90 días.

Principales resultados:

• 167 pacientes incluidos (92 médicos, 75 TE); se formaron 75 pares emparejados.
• Tasa significativamente mayor de buenos resultados a los 90 días en el brazo de TE (28,4 %) en comparación con la terapia médica (4,9 %) (P=0,002).
• El tratamiento temprano (<6 horas) se asoció con mejores resultados (44,2 % frente a 17,4 %, P=0,02).
• La edad, el volumen del núcleo y el tiempo hasta la punción de la ingle fueron predictores de buenos resultados.

Conclusiones:

• La TE se asocia con mejores resultados en pacientes con accidente cerebrovascular con núcleos isquémicos grandes (>50 mL).
• El beneficio de la TE es más pronunciado en pacientes tratados temprano (<6 horas) con un desajuste objetivo adecuado.
• Los hallazgos pueden informar la práctica clínica a la espera de los datos de ensayos aleatorizados.