Disección endoscópica submucosa para el cáncer gástrico temprano en ancianos: estudio prospectivo multicéntrico...

Área de la Ciencia:

• Gastroenterología
• Oncología
• Geriatría

Sus antecedentes:

• Existen pocos datos sobre los resultados de supervivencia de pacientes occidentales ancianos sometidos a disección endoscópica submucosa (DES) para el cáncer gástrico temprano (CGT).
• Este estudio aborda la escasez de información sobre la seguridad y eficacia de la DES en poblaciones de mayor edad.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la supervivencia general y la seguridad de la DES en pacientes mayores de 70 años con CGT.
• Comparar los resultados de supervivencia en octogenarios (≥80 años) frente a los de 70 años.
• Identificar los factores de riesgo asociados con la supervivencia en esta cohorte de ancianos.

Principales métodos:

• Estudio de cohorte prospectivo multicéntrico que incluyó a 217 pacientes (≥70 años) con CGT tratados con DES en 26 hospitales españoles (2016-2022).
• Los pacientes se dividieron en dos grupos: los de 70 años (Grupo A) y los octogenarios (Grupo B).
• El objetivo principal fue la supervivencia general; los resultados secundarios incluyeron la seguridad y el éxito técnico, con análisis multivariante para identificar factores de riesgo.

Principales resultados:

• Los octogenarios (Grupo B) presentaron mayor comorbilidad (73,2 % frente a 46,7 %) y mayor uso de anticoagulantes (39,5 % frente a 17,3 %) en comparación con los de 70 años (Grupo A).
• El éxito técnico fue similar, pero el sangrado retardado fue mayor en el Grupo B (22,8 % frente a 8,2 %).
• La supervivencia general a cinco años fue significativamente menor en el Grupo B (57 %) frente al Grupo A (78 %) (P=0,03).
• El estado de rendimiento del American Society of Anesthesiologists (ASA-PS) ≥ III fue el único predictor independiente de supervivencia reducida (HR 3,9).

Conclusiones:

• La disección endoscópica submucosa (DES) ofrece beneficios de supervivencia libre de enfermedad para los octogenarios con CGT en un contexto occidental.
• La menor supervivencia a largo plazo en los octogenarios se atribuye principalmente a las comorbilidades, lo que pone de relieve el papel fundamental de la evaluación del riesgo preprocedimiento.
• La DES es una técnica segura, pero es crucial una evaluación cuidadosa de las indicaciones en octogenarios con comorbilidades graves (ASA-PS ≥ IV) debido al aumento de la mortalidad periprocedural.