Prognóstico tras hemorragia subaracnoidea aneurismática: la escala modificada de Hunt y Hess

Área de la Ciencia:

• Neurocirugía
• Neurología
• Medicina de Cuidados Intensivos

Sus antecedentes:

• La hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSA) requiere una pronóstico precisa para una gestión óptima del paciente.
• La escala tradicional de Hunt y Hess (tHH) es un estándar, pero puede carecer de precisión para diferenciar los casos más graves.
• La disfunción del tronco encefálico, indicada por puntuaciones bajas en la Escala de Coma de Glasgow (GCS), afecta significativamente los resultados de la HSA.

Objetivo del estudio:

• Introducir y validar una escala modificada de Hunt y Hess (mHH) para mejorar el pronóstico en la HSA aneurismática.
• Mejorar la diferenciación de pacientes con HSA aneurismática grave mediante la incorporación de las puntuaciones de la Escala de Coma de Glasgow (GCS) en la escala tHH.
• Comparar el rendimiento diagnóstico de la escala mHH con el de la escala tHH para predecir resultados deficientes en la HSA aneurismática.

Principales métodos:

• Análisis retrospectivo de hospitalizaciones por HSA aneurismática ponderadas de la National Inpatient Sample (2015-2019).
• Estratificación de pacientes por grados tHH y mHH propuestos, con el grado 5 de mHH definido por el grado 5 de tHH y GCS 3-5.
• Comparación de medidas de rendimiento diagnóstico, incluida la discriminación (estadístico c), la especificidad y el valor predictivo positivo (VPP), utilizando la medida de resultados NIS-SAH (NIS-SOM).
• Validación externa de la escala mHH utilizando un registro de HSA mantenido prospectivamente.

Principales resultados:

• Entre 6130 hospitalizaciones por HSA aneurismática, el 36% fueron de grado 5 según la escala tHH, y el 35% de estas cumplieron los criterios de grado 5 según la escala mHH (GCS 3-5).
• La escala mHH demostró una capacidad de discriminación superior para resultados deficientes en comparación con la escala tHH (estadístico c 0.793 frente a 0.780).
• La escala mHH mostró una mejora significativa en la especificidad (0.929 frente a 0.304) y el valor predictivo positivo (VPP) (0.949 frente a 0.827) en comparación con la escala tHH.
• La validación externa confirmó una excelente capacidad de discriminación para la escala mHH (estadístico c 0.835) con alta especificidad (0.950) y VPP (0.905).

Conclusiones:

• La escala modificada de Hunt y Hess (mHH) ofrece un método más preciso y específico para el pronóstico en la hemorragia subaracnoidea aneurismática.
• La escala mHH diferencia eficazmente a los pacientes con HSA de alta gravedad, en particular a aquellos con disfunción del tronco encefálico.
• Este sistema de calificación mejorado puede mejorar la toma de decisiones clínicas y los resultados de los pacientes en casos de HSA grave.